網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)“超期服役”11年 武漢醫(yī)?；鸺毙琛半娮友邸焙汀鞍踩i”

長江日報訊（記者胡瓊之 通訊員鐘儀）“武漢醫(yī)保信息系統(tǒng)已經(jīng)使用了11年，嚴(yán)重超負荷運轉(zhuǎn)。”7月3日，有關(guān)人士在武漢市醫(yī)療保障局的座談時建議：武漢醫(yī)保信息系統(tǒng)急需升級，通過信息化系統(tǒng)全方位打擊欺詐騙保、過度醫(yī)療、不合理用藥等浪費醫(yī)?；鸬倪`法違規(guī)行為。

今年4月起，新成立的武漢市醫(yī)保局開展全市集中打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為專項行動。目前武漢市對所有的參保病人住院費用有審核機制，后臺會對相關(guān)的數(shù)字定期或者不定期檢查。如果醫(yī)保部門在日常審計稽核中發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)異常，會依據(jù)相關(guān)協(xié)議對費用進行扣減。

但是，這樣的檢查方式還是會有漏洞?！懊鎸γ刻鞌?shù)十萬計人次的就醫(yī)診療數(shù)據(jù)，靠人工逐一篩查太不現(xiàn)實，只能采取自查和抽查?！笔嗅t(yī)保局相關(guān)負責(zé)人表示。

武漢2002年建立第一代信息系統(tǒng)，2008年升級改造為第二代信息系統(tǒng)。近年來，武漢定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量和系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)終端節(jié)點均成倍增長，信息系統(tǒng)每天除正常經(jīng)辦業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)外，還需要傳輸平均66400人次的門診、5221人次的住院和116800人次的購藥等服務(wù)數(shù)據(jù)。

一方面，現(xiàn)有的醫(yī)保信息系統(tǒng)嚴(yán)重超負荷運轉(zhuǎn)，難以滿足監(jiān)管需求；另一方面，醫(yī)保信息系統(tǒng)以及與其對接的門診、住院、藥店等系統(tǒng)都存在嚴(yán)重的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)不互認(rèn)，系統(tǒng)分割、難以共享、區(qū)域封閉等問題。

一位醫(yī)?；槿藛T坦言，僅靠人工和現(xiàn)有的信息系統(tǒng)來審核，效果越來越有限。為此，九州通健康管理公司產(chǎn)研副總經(jīng)理李俊杰建言，信息化應(yīng)該成為醫(yī)保監(jiān)管的有力抓手，給武漢醫(yī)保基金裝上“電子眼”和“安全鎖”。

用信息化管好醫(yī)保基金，在全國一些城市已經(jīng)做了有效嘗試。今年6月27日，國家醫(yī)保局發(fā)布通知公布醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、藥品、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用耗材四項信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法，希望通過頂層設(shè)計、統(tǒng)籌規(guī)劃的策略統(tǒng)一業(yè)務(wù)編碼，為未來全國各地醫(yī)保系統(tǒng)實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)數(shù)據(jù)互通做好準(zhǔn)備。

李俊杰認(rèn)為，“武漢這樣一個醫(yī)療資源大市，應(yīng)積極與國家政策對接，力爭醫(yī)保信息化建設(shè)走在全國前列”。