湖北省人民代表大會社會建設(shè)委員會關(guān)于湖北省第十三屆人民代表大會第三次會議主席團(tuán)交付審議的代表提出的議案審議結(jié)果的報(bào)告（2020年7月24日湖北省第十三屆人民代表大會常務(wù)委員會第十七次會議通過）

2020年1月，湖北省第十三屆人民代表大會第三次會議主席團(tuán)決定將陳春芳等13名代表提出的《關(guān)于制定<湖北省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理?xiàng)l例>的議案》交由湖北省人大社會建設(shè)委員會審議。為做好代表議案審議工作，省人大社會建設(shè)委員會制定了代表議案辦理工作方案。5月初，委托荊州市、荊門市、孝感市人大常委會就醫(yī)療保障基金監(jiān)管開展專題調(diào)研，并向全省市、州、直管市、神農(nóng)架林區(qū)人大常委會征求對醫(yī)療保障基金監(jiān)管立法及代表議案原案的意見和建議，形成了書面報(bào)告材料。5月中旬，省人大常委會黨組副書記、副主任梁偉年同志率省人大社會建設(shè)委員會部分組成人員、省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)同志赴荊州市、孝感市開展醫(yī)療保障基金監(jiān)管立法調(diào)研，聽取省醫(yī)療保障局和荊州、孝感兩市醫(yī)療保障部門有關(guān)工作情況介紹，以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，人大代表、群眾代表對制定醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理?xiàng)l例的立法意見和建議。6月30日，省人大社會建設(shè)委員會召開第九次會議，對議案進(jìn)行審議?，F(xiàn)將審議結(jié)果報(bào)告如下：

一、醫(yī)療保障基金監(jiān)管法治保障意義重大

習(xí)近平總書記指出：“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”、“全面建立中國特色醫(yī)療保障制度”、“堅(jiān)持應(yīng)保盡保原則，健全統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、可持續(xù)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”。醫(yī)療保障制度是社會保障制度體系的重要組成部分，是關(guān)乎人民切身利益的民生工程。醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排，是建設(shè)健康中國、完善國家治理體系和提升國家治理能力的重要制度保障。醫(yī)療保障基金是醫(yī)療保障制度得以運(yùn)行的基礎(chǔ)，是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。將醫(yī)療保障基金監(jiān)管納入法治軌道，是建設(shè)法治湖北的需要，對于深化醫(yī)療保障制度改革、解決我省醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分問題、實(shí)現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)目標(biāo)具有重大意義。

二、醫(yī)療保障基金監(jiān)管現(xiàn)實(shí)問題比較突出

一是醫(yī)療保障基金監(jiān)管立法相對滯后。目前醫(yī)療保障制度主要依據(jù)社會保險(xiǎn)法對職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有限的原則規(guī)制，存在法律條文規(guī)定不全面、不系統(tǒng)、不嚴(yán)密、操作性不強(qiáng)和制度運(yùn)行邊界不清、制度失靈的現(xiàn)象。醫(yī)療保障基金監(jiān)管則主要依據(jù)各級政府出臺的政策性文件，針對違法行為、騙保行為、不規(guī)范使用醫(yī)療保障基金界定等缺乏法律層面的明確規(guī)制，制度不統(tǒng)一、不協(xié)調(diào)、碎片化現(xiàn)象嚴(yán)重?，F(xiàn)行醫(yī)療保障相關(guān)法律規(guī)定相對滯后且缺乏配套制度及運(yùn)行機(jī)制，已不能適應(yīng)依法加強(qiáng)醫(yī)療保障及基金監(jiān)管工作的現(xiàn)實(shí)要求。二是醫(yī)療保障基金監(jiān)管亟需加強(qiáng)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分不夠科學(xué)、布局不夠合理，制約了參保人員的醫(yī)療需求；各類醫(yī)療保障欺詐行為時有發(fā)生，且逐漸呈現(xiàn)方式多樣化、手段隱蔽化、利益鏈條化等特點(diǎn)；醫(yī)療服務(wù)不夠規(guī)范、定點(diǎn)零售藥店違規(guī)等問題對醫(yī)療保障基金安全造成嚴(yán)重?fù)p害，亟需大力強(qiáng)化醫(yī)療保障基金監(jiān)管，有效提升醫(yī)療保障基金使用效率，切實(shí)維護(hù)醫(yī)療保障基金的安全運(yùn)行和健康可持續(xù)發(fā)展。三是行政執(zhí)法依據(jù)不夠充分。醫(yī)療保障監(jiān)管執(zhí)法工作機(jī)制和管理制度建設(shè)存在明顯不足，執(zhí)法依據(jù)、執(zhí)法權(quán)限、執(zhí)法程序、執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)以及法律責(zé)任等尚無明確法制規(guī)范，對欺詐騙保行為的執(zhí)法主體、違法處罰等都缺乏法律明文規(guī)定，醫(yī)療保障行政執(zhí)法處于無法可依的尷尬境地。

三、加快醫(yī)療保障基金監(jiān)管立法十分必要

醫(yī)療保障基金安全是醫(yī)療保障制度持續(xù)發(fā)展的前提條件，也是醫(yī)療保障制度監(jiān)管的核心內(nèi)容。針對醫(yī)療保障基金監(jiān)管方面存在的突出問題，必須樹立依法監(jiān)管理念，由制止性措施主導(dǎo)的事后監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防性措施為主的事前監(jiān)管，事前事中事后相結(jié)合，強(qiáng)化醫(yī)療保障基金監(jiān)管法治建設(shè)，建立健全醫(yī)療保障基金監(jiān)管的長效機(jī)制。

2020年2月，中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，對醫(yī)療保障改革與制度建設(shè)做出了全面統(tǒng)籌規(guī)劃，做好了頂層設(shè)計(jì)；國家醫(yī)療保障局面向全社會公開征求對《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例（征求意見稿）》的意見建議，將醫(yī)療保障基金監(jiān)管納入了法治化程序。我省先后出臺了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、社會救助、大病保險(xiǎn)、社會保險(xiǎn)基金監(jiān)管等一系列規(guī)范性文件，為制定醫(yī)療保障基金監(jiān)管條例提供了實(shí)踐基礎(chǔ)。加快醫(yī)療保障基金監(jiān)管地方立法，符合中央加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域立法的精神，具有現(xiàn)實(shí)可行性。通過立法，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管、保障基金安全、提高基金使用效率、促進(jìn)管理服務(wù)優(yōu)化便捷、維護(hù)醫(yī)療保障相關(guān)主體合法權(quán)益，有利于進(jìn)一步提升我省醫(yī)療保障服務(wù)供給能力和水平、有效促進(jìn)我省醫(yī)療保障工作健康持續(xù)發(fā)展。

省人大社會建設(shè)委員會認(rèn)為，陳春芳等13名代表提出的議案，針對我省醫(yī)療保障基金管理現(xiàn)狀，客觀分析了存在的突出問題，并就立法重點(diǎn)內(nèi)容提出了較好的意見建議，案由、案據(jù)和內(nèi)容要素齊全，立法理由充分。建議將《湖北省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理?xiàng)l例》列入省人大常委會2021年度立法計(jì)劃項(xiàng)目，提請省人大常委會會議審議。