黃石市中心醫(yī)院落實“三級查房”，樹立健康新標(biāo)桿

荊楚網(wǎng)（湖北日報網(wǎng)）訊(通訊員 畢磊 紅兵 周熠)11月20日上午8時，黃石市中心醫(yī)院中心院區(qū)消化內(nèi)科2病區(qū)安靜又忙碌，消化內(nèi)科主任張海帶領(lǐng)科室三級醫(yī)師、護(hù)士長和相關(guān)護(hù)士，深入2病區(qū)病房逐一例行查房。

“吐血量多少？之前有腹痛嗎？……”患者于女士病床前，張海傾下身子，仔細(xì)了解她清晨的發(fā)病情況。

臨床三級查房，查什么?

11月20日清晨，59歲的于女士在家突然嘔血，被家人緊急送至黃石市中心醫(yī)院中心院區(qū)后，通過急診以“急性上消化道出血”收治入院，并迅速轉(zhuǎn)至消化內(nèi)科2病區(qū)。

副主任醫(yī)師黃曉明向張海介紹了于女士的初步診斷情況，他認(rèn)為，目前看來，考慮消化道潰瘍可能性大，不排除血管畸形可能性，建議下一步準(zhǔn)備安排急診內(nèi)鏡檢查。

經(jīng)過詳細(xì)查體和病史詢問等，張海明確提出了診斷、治療和護(hù)理等方面的處理意見。他還結(jié)合患者實際情況，進(jìn)行了簡要、精辟講解，提出有關(guān)診斷、治療經(jīng)驗等要點，提醒現(xiàn)場查房醫(yī)生要及時改進(jìn)提升。

隨后，根據(jù)其他主治醫(yī)生要求，張海和醫(yī)護(hù)人員到另一患者病床前，開始了又一次細(xì)致而耐心的查房。

與此同時，泌尿外科1病區(qū)臨床查房也在緊張而忙碌地進(jìn)行著。

泌尿外科主任桂定文率1病區(qū)護(hù)士長王小英、相關(guān)醫(yī)生，正在病房跟10床患者溝通，聆聽患者診療感受，和相關(guān)醫(yī)生討論治療跟進(jìn)措施。

綜合各方面的信息后，桂定文表示，患者目前情況表明前期治療應(yīng)該是可行的，后期需要進(jìn)一步強(qiáng)化，同時加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)，康復(fù)預(yù)期應(yīng)該比較理想。

臨床三級查房，是什么？

市中心醫(yī)院醫(yī)療部主任銀東智告訴記者，臨床查房是國家醫(yī)療核心制度重要的內(nèi)容之一，主要目的就是保證日常醫(yī)療流程通暢，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

根據(jù)醫(yī)生的資質(zhì)，三種不同級別的醫(yī)師對每一位住院患者開展查房活動。即臨床三級查房，分別是住院醫(yī)師查房、主治醫(yī)師查房、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房。

此外，臨床查房也對夜查房提出了具體規(guī)定，要求總住院醫(yī)師或夜班醫(yī)師，夜休前要普遍巡視一遍住院患者，妥善處理危重患者，規(guī)勸不必要的陪伴離院。

臨床三級查房，怎么查？

據(jù)了解，在開展臨床查房過程中，一線醫(yī)生必須要對患者的所有情況要進(jìn)行完整、全面的匯報。再由上級醫(yī)生對相關(guān)資料的收集，對疾病的診斷和治療的判斷做出科學(xué)合理的計劃。在此基礎(chǔ)上，由科主任或者主任醫(yī)師對所有的治療進(jìn)行審核，做出正確的判定。

張海介紹，上述這樣的主任醫(yī)師（科主任）查房，該科每周至少開展兩次。

11月20日上午，市中心醫(yī)院泌尿外科主任桂定文在完成1病區(qū)查房后，召集相關(guān)醫(yī)護(hù)人員集中討論會商，對病人病情及治療方案進(jìn)行研討。

“臨床查房是醫(yī)生醫(yī)療工作中非常重要的一項內(nèi)容，如果醫(yī)院查房做得不到位，醫(yī)療質(zhì)量就會存在隱患，通過查房，我們才能及時了解病人的動態(tài)。”桂定文說，即使是周六、周日，泌尿外科也照樣會開展臨床查房。

桂定文表示，對于查房中發(fā)現(xiàn)的疑難病例，該科會在全科組織醫(yī)生進(jìn)行討論，從年資低醫(yī)生到年資高醫(yī)生分別發(fā)表意見，最后科主任綜合大家的意見，然后進(jìn)行決策，從而為提升低年資醫(yī)生能力提供了機(jī)會，也更保證了患者診療的安全。

三級臨床查房，如何落實？

針對臨床查房，市中心醫(yī)院要求各級醫(yī)務(wù)人員自覺參加、嚴(yán)肅對待、嚴(yán)格紀(jì)律。查房過程中必須做到準(zhǔn)備充分，態(tài)度認(rèn)真，記錄詳實，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療制度。查房期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)閉手機(jī)，盡量不接外線電話，不得處理與查房無關(guān)的事務(wù)。

市中心醫(yī)院醫(yī)療部主任銀東智介紹，該院臨床查房制度對于一級醫(yī)師，也就是住院醫(yī)師查房，要求早晚各至少查房一次；二級醫(yī)師，也就是主治醫(yī)師查房，一周至少三次；三級醫(yī)師也就是主任醫(yī)師（科主任）查房，一周至少兩次。病人病情有變化或危重等，查房次數(shù)則相應(yīng)增多。此外，還有專門的手術(shù)醫(yī)生查房等相關(guān)要求。

據(jù)悉，市中心醫(yī)院不斷完善督查和培訓(xùn)機(jī)制，持續(xù)提升三級查房的效果與質(zhì)量。

“我們還評選出醫(yī)院三級查房中做的比較好的科室和醫(yī)生，把他們作為標(biāo)桿，將這些醫(yī)生的查房和病歷記錄，做了一個比較標(biāo)準(zhǔn)的模板，在全院進(jìn)行學(xué)習(xí)，保證我們醫(yī)院的三級查房制度的落實，保證我們的醫(yī)療質(zhì)量和安全。”

優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)，如何創(chuàng)新？

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是醫(yī)院診療活動重要組成部分，臨床查房也對護(hù)理查房提出了具體要求，包括基礎(chǔ)護(hù)理的落實情況、專科疾病護(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實。

市中心醫(yī)院護(hù)理部主任張麗芳告訴記者，護(hù)理查房就是護(hù)理專家通過查閱病歷，進(jìn)行對患者進(jìn)行護(hù)理查體，詢問家屬和患者來收集患者的資料，制定計劃來解決患者現(xiàn)存或潛在的問題。

“我們每周要進(jìn)行全員包括初級護(hù)士、上級護(hù)士、護(hù)士長三個層級的完整查房，針對病人的情況，不同層級的護(hù)士進(jìn)行跟進(jìn)，隨時了解患者的病情變化，更全面的了解并調(diào)整患者的護(hù)理計劃?！笔兄行尼t(yī)院消化內(nèi)科2病區(qū)護(hù)士長梁芬表示。

據(jù)悉，市中心醫(yī)院泌尿外科1病區(qū)執(zhí)行醫(yī)護(hù)一體化查房已經(jīng)多年，形成了一套完整、系統(tǒng)、科學(xué)的醫(yī)護(hù)一體化查房模式。該病區(qū)護(hù)士長王小英解釋，“醫(yī)護(hù)一體化”是指醫(yī)生和護(hù)士形成相對固定的診療團(tuán)隊，以醫(yī)護(hù)小組的形式為病人提供治療、護(hù)理、康復(fù)一體化的責(zé)任制整體醫(yī)療服務(wù)。

這一模式打破了原有的醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線的模式，重建醫(yī)、護(hù)、患三位一體的嶄新工作格局，護(hù)士參與診療計劃的制定，共同討論治療護(hù)理方案，醫(yī)護(hù)共同查房及病例討論在為病人提供整體護(hù)理的基礎(chǔ)上提供整體醫(yī)療服務(wù)。

王小英表示，該模式不僅能共同解決病人的問題，提升治療護(hù)理成效，而且醫(yī)護(hù)溝通良好，達(dá)到信息共享，減少醫(yī)患矛盾和糾紛，從而提升臨床服務(wù)水平，提高患者的滿意度。

除此之外，多學(xué)科護(hù)理查房也在市中心醫(yī)院臨床科室全面鋪開。護(hù)理部主任張麗芳介紹，對于疑難患者或者危重癥的患者，醫(yī)院要求醫(yī)生、康復(fù)師、營養(yǎng)師等其他學(xué)科的人員共同參與查房，從多方面、全系統(tǒng)地為病人找出他的護(hù)理問題，制定最佳的護(hù)理計劃。