醫(yī)?？ɡ锏腻X(qián)年底沒(méi)用完會(huì)“清零”？別再傳了

最近你有沒(méi)有看到過(guò)這樣的說(shuō)法：

“醫(yī)保賬戶每年年底都會(huì)清零”

“職工門(mén)診統(tǒng)籌額度12月清零”

“趕緊花掉！否則就虧了”

......

一則接一則的“緊急提醒”

不免讓人心生疑慮

年底“清零”的說(shuō)法是真的嗎？

門(mén)診統(tǒng)籌額度又是什么意思？

真相來(lái)了↓

醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可自動(dòng)轉(zhuǎn)結(jié)至下一年使用

這里先給大家吃個(gè)“定心丸”，所謂“醫(yī)保賬戶年底清零”與職工醫(yī)保個(gè)人賬戶無(wú)關(guān)。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶余額不會(huì)被強(qiáng)制清零。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)保政策，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶屬于個(gè)人及其親屬使用，當(dāng)年計(jì)入賬戶的資金如果使用不完，其余額仍會(huì)留在賬戶中，下一年度同樣可以正常使用。不過(guò)，職工醫(yī)保還有一個(gè)待遇政策叫門(mén)診統(tǒng)籌，門(mén)診統(tǒng)籌有一個(gè)門(mén)診費(fèi)用“年度支付限額”政策，通俗來(lái)說(shuō)，就是每年我們可以使用的“門(mén)診統(tǒng)籌”最高報(bào)銷(xiāo)額度。當(dāng)一個(gè)年度門(mén)診醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)超過(guò)一定金額時(shí)，就無(wú)法再通過(guò)門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。支付限額會(huì)根據(jù)最新數(shù)據(jù)每年進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)年支付限額無(wú)法跨年累計(jì)，所以也會(huì)被一些人當(dāng)作所謂的“額度清零”。那“門(mén)診統(tǒng)籌”報(bào)銷(xiāo)額度應(yīng)該如何理解？即使沒(méi)生病也要去醫(yī)院把這個(gè)額度用光嗎？，時(shí)長(zhǎng)00:54中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院醫(yī)保研究室主任 王宗凡：門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)際是醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的政策，是給老百姓的承諾。在門(mén)診看病時(shí)，如果在額度范圍內(nèi)，醫(yī)保是按照?qǐng)?bào)銷(xiāo)政策給報(bào)銷(xiāo)的，超過(guò)額度是不給報(bào)銷(xiāo)的。不是每個(gè)人都必須報(bào)到額度，這不是個(gè)人的錢(qián)，是統(tǒng)籌的錢(qián)，所以也不存在清零，是一個(gè)共用的基金。

門(mén)診統(tǒng)籌額度支付比例從50%起步

門(mén)診統(tǒng)籌額度這個(gè)詞對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)還不太熟悉。

此前，我國(guó)在職職工個(gè)人醫(yī)保賬戶里的錢(qián)由兩部分組成，個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和單位繳納的一部分。

2021年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了“建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)”，提出改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，單位繳納的那一部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。門(mén)診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步。

，時(shí)長(zhǎng)00:49

中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院醫(yī)保研究室主任 王宗凡：個(gè)人賬戶中單位繳費(fèi)的部分不再計(jì)入個(gè)人賬戶，現(xiàn)在我們的個(gè)人賬戶里只有自己繳納的（月工資的）2%。單位繳納的錢(qián)用于門(mén)診統(tǒng)籌。門(mén)診統(tǒng)籌是給大家新提供的一個(gè)報(bào)銷(xiāo)類(lèi)型，相當(dāng)于把原來(lái)個(gè)人賬戶的一部分錢(qián)變成共濟(jì)資金，誰(shuí)有需要誰(shuí)來(lái)用。這真正實(shí)現(xiàn)了保險(xiǎn)基金的互助共濟(jì)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的目標(biāo)。

“統(tǒng)籌支付”“個(gè)人自付”“個(gè)人自費(fèi)”如何區(qū)分?

在醫(yī)療費(fèi)用的支付過(guò)程中我們常常會(huì)聽(tīng)到“醫(yī)保統(tǒng)籌支付”“個(gè)人自付”和“個(gè)人自費(fèi)”，很多人都分不清楚它們之間的區(qū)別。為了讓大家看病報(bào)銷(xiāo)更加清楚明了，國(guó)家醫(yī)保局近日專(zhuān)門(mén)對(duì)此作出了解讀。

在看病就醫(yī)的過(guò)程中醫(yī)療總費(fèi)用等于醫(yī)保統(tǒng)籌（基金）支付、個(gè)人自付、個(gè)人自費(fèi)三部分相加。

醫(yī)保統(tǒng)籌支付是指，屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，按規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，即醫(yī)保直接報(bào)銷(xiāo)的部分，這部分不需要自己掏錢(qián)。醫(yī)保目錄范圍也就是常說(shuō)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、耗材“三大目錄”。

職工醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌支付包含基本支付和大額支付。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌支付包含基本支付和大病支付。

使用醫(yī)保統(tǒng)籌支付，需要達(dá)到醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)起付線標(biāo)準(zhǔn)。具體標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)參加的醫(yī)保類(lèi)型，以及醫(yī)院級(jí)別的不同，所對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)均有所不同。

個(gè)人自付指在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，需要由患者負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)金額。這部分費(fèi)用可先由醫(yī)保個(gè)人賬戶內(nèi)的余額進(jìn)行支付，不夠的部分再用現(xiàn)金等方式支付。

個(gè)人自費(fèi)是指在醫(yī)保范圍外的藥品、項(xiàng)目等，由參保人員全額支付。

門(mén)診就醫(yī)花不到統(tǒng)籌額度是不是虧了？

也有不少網(wǎng)友表示，既然有統(tǒng)籌額度，單位也給我繳納了統(tǒng)籌基金，那我沒(méi)有花到上限，我是不是就吃虧了呢？

中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院醫(yī)保研究室主任 王宗凡：首先醫(yī)?；鹗且粋€(gè)共用基金，不是個(gè)人賬戶。不生病時(shí)，是在給別人做貢獻(xiàn)；等需要使用時(shí)，基金就能提供報(bào)銷(xiāo)，來(lái)分散風(fēng)險(xiǎn)，所以我們不要有貪小便宜，覺(jué)得錢(qián)不花就虧了的想法，這是一個(gè)理解上的誤區(qū)。錢(qián)是公共的，需要時(shí)就去消費(fèi)，不需要時(shí)就不要浪費(fèi)，因?yàn)槔速M(fèi)可能會(huì)侵害別人的利益，甚至可能造成基金不必要的浪費(fèi)，導(dǎo)致基金本身不可持續(xù)，出現(xiàn)赤字風(fēng)險(xiǎn)等，將會(huì)影響到所有人，包括你自己將來(lái)報(bào)銷(xiāo)的待遇。

職工醫(yī)保能共濟(jì)報(bào)銷(xiāo)比例嗎？

國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至12月9日，全國(guó)所有省份已將職工醫(yī)保共濟(jì)范圍由“配偶、父母、子女”擴(kuò)大至“配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女”。

那么醫(yī)保的統(tǒng)籌額度也就是大家通常理解的報(bào)銷(xiāo)比例可以共濟(jì)嗎？

中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院醫(yī)保研究室主任 王宗凡：個(gè)人賬戶的使用沒(méi)有所謂共用報(bào)銷(xiāo)水平、報(bào)銷(xiāo)比例的說(shuō)法。因?yàn)閭€(gè)人賬戶的錢(qián)主要用來(lái)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)用自己醫(yī)保來(lái)報(bào)銷(xiāo)的，如果剩下還有個(gè)人自付的部分，可以用家庭成員的個(gè)人賬戶支付個(gè)人自付的部分，所以報(bào)銷(xiāo)政策按什么比例報(bào)銷(xiāo)與參加的保險(xiǎn)有關(guān)。如果參加職工醫(yī)保就按職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)政策來(lái)報(bào)；如果參加居民醫(yī)保就按居民的報(bào)銷(xiāo)比例來(lái)報(bào)，所以這是兩個(gè)不一樣的概念。