專家呼吁大力發(fā)展安寧療護(hù)讓臨終患者少一些痛苦與掙扎

“奶奶直到去世也沒(méi)能等到床位”

專家呼吁大力發(fā)展安寧療護(hù)讓臨終患者少一些痛苦與掙扎

當(dāng)?shù)弥砘纪砥诟伟┑哪赣H救治希望渺茫時(shí)，李華將其從省會(huì)長(zhǎng)沙接回了位于四線小城的湖南老家。那時(shí)母親已經(jīng)不能自主進(jìn)食，只能靠胃管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，還時(shí)常飽受癌痛折磨。這些狀況在家難以應(yīng)對(duì)，李華只能將母親安置在當(dāng)?shù)匾患叶揍t(yī)院的內(nèi)科病房。

但住院并未減緩母親的痛苦，肝區(qū)疼痛、食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等始終圍繞著她。李華不想讓母親再受折磨，便把她轉(zhuǎn)進(jìn)一家民辦康復(fù)醫(yī)院。在這里，母親身體的疼痛雖然有所緩解，但她內(nèi)心始終充滿著對(duì)隨時(shí)可能到來(lái)的死亡的恐懼與絕望。

“母親生命最后的時(shí)光過(guò)得很痛苦，精神狀態(tài)很不好，會(huì)長(zhǎng)時(shí)間發(fā)呆，還常常因?yàn)橐恍┬∈驴奁！崩钊A一直在想，“能不能有什么方法，可以讓她體面地走完人生最后一程就好了”。

國(guó)家醫(yī)療保障局近日發(fā)布消息，“安寧療護(hù)”“住院?jiǎn)稳碎g床位費(fèi)”等36個(gè)項(xiàng)目納入《綜合診查類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《指南》)。根據(jù)《指南》，“安寧療護(hù)”指為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理、精神等方面的診查、護(hù)理、照料和人文關(guān)懷等服務(wù)，控制痛苦和不適癥狀，提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世。

近日接受《法治日?qǐng)?bào)》記者采訪時(shí)，李華表示從沒(méi)有聽(tīng)過(guò)安寧療護(hù)，在母親治療期間，醫(yī)護(hù)人員也未曾提起此類服務(wù)?！叭绻烙邪矊幆熥o(hù)這回事，我肯定會(huì)選擇。”

有業(yè)內(nèi)人士指出，安寧療護(hù)的興起與發(fā)展，能讓患者臨終時(shí)多一些安寧與慰藉，少一些痛苦與掙扎，能實(shí)現(xiàn)對(duì)其生命質(zhì)量和尊嚴(yán)的保護(hù)。傳統(tǒng)觀念禁錮、資金掣肘、專業(yè)人才匱乏等因素，導(dǎo)致當(dāng)下安寧療護(hù)的發(fā)展進(jìn)程比較緩慢。這項(xiàng)事業(yè)的持續(xù)發(fā)展，需要匯集更多的力量，調(diào)動(dòng)更多的社會(huì)資源。

公眾知曉率低

接受療護(hù)者少

林康的父親是一名肝癌晚期患者。得知父親的病情進(jìn)入終末期，治療效果甚微后，林康打聽(tīng)到廣東省某知名三甲醫(yī)院的安寧療護(hù)能夠提高臨終生命質(zhì)量，便向醫(yī)院申請(qǐng)入住，卻被告知需要排隊(duì)等待至少兩個(gè)月。在等待過(guò)程中，父親只能在普通病房依靠止痛藥物勉強(qiáng)維持，身體和精神上的雙重痛苦不斷加劇，林康在一旁心急如焚卻又無(wú)可奈何。

“這家醫(yī)院的安寧療護(hù)床位只有20張，可每月前來(lái)咨詢和申請(qǐng)入住的患者卻超過(guò)100人。”林康從醫(yī)院工作人員那里了解到，有不少癌癥晚期患者，在經(jīng)歷了漫長(zhǎng)、痛苦的放化療過(guò)程后，身體極度虛弱，病情已無(wú)法逆轉(zhuǎn)，迫切需要安寧療護(hù)緩解病痛，卻因床位稀缺鮮有人如愿。

來(lái)自上海的王雪對(duì)此深有同感。她的奶奶是一名晚期心血管疾病患者，為了讓老人在安寧療護(hù)的環(huán)境中走完人生的最后旅程，王雪提前一個(gè)半月向上海一家安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)提交了入住申請(qǐng)，可床位一直未能有空缺。

“因沒(méi)有床位，奶奶一直住在普通醫(yī)院的病房里，由于缺乏專業(yè)的安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和癥狀管理，她時(shí)常陷入對(duì)死亡的恐懼和身體不適的痛苦中，我們只能輪流陪伴，眼睜睜看著老人受苦卻找不到更好的解決辦法?！蓖跹┻煅实?，“奶奶直到去世也沒(méi)能等到床位?！?/p>

記者近日在北京多家安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)走訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，其基本處于滿床狀態(tài)。還有多名來(lái)自廣東、上海、湖南等地的腫瘤患者及家屬表示，他們及身邊其他患者接受安寧療護(hù)的人寥寥無(wú)幾，有些是因?yàn)椴恢獣园矊幆熥o(hù)這一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，有的則是遲遲等不到床位。

深圳一家安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人佟先生告訴記者，其所在機(jī)構(gòu)的床位一直住滿患者沒(méi)有間斷過(guò)，而且床位的周轉(zhuǎn)速度較為緩慢?！霸S多患者為了獲得一個(gè)安寧療護(hù)的床位，不得不提前數(shù)月排隊(duì)預(yù)約，有的患者在漫長(zhǎng)的等待過(guò)程中，病情惡化，帶著遺憾和痛苦離開(kāi)人世?！?/p>

“1000萬(wàn)人中，有機(jī)會(huì)接觸到安寧療護(hù)的人只有7%左右?！鼻迦A大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院疼痛科主任、安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人路桂軍在受訪時(shí)曾這樣介紹。

復(fù)旦大學(xué)發(fā)展研究院助理研究員宋靚珺及其團(tuán)隊(duì)基于2002年至2018年中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查，對(duì)我國(guó)老年人死亡質(zhì)量的微觀現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示：接近四成的老年人在臨終階段承受著痛苦，超過(guò)八成的老年人臨終前生活不能完全自理，接近九成的老年人臨終前由家庭成員而非專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供照料。

數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)設(shè)有安寧療護(hù)科的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共計(jì)4000余家；僅胃癌一項(xiàng)疾病而言，國(guó)家癌癥中心最新發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)胃癌的年發(fā)病人數(shù)超過(guò)35萬(wàn)人，位列所有惡性腫瘤第5位；死亡人數(shù)超過(guò)26萬(wàn)人，位列惡性腫瘤第3位。兩相比較，“4000余家”顯得捉襟見(jiàn)肘。

與上述患者相比，北京市民趙霖的父親是幸運(yùn)的——在普通病房等待近3個(gè)月后，終于等到了一張安寧療護(hù)的床位。

趙霖的父親今年78歲，是一名肺癌晚期患者，經(jīng)過(guò)多線治療后，效果并不好，身體狀況越來(lái)越差，無(wú)法耐受進(jìn)一步治療。為了減輕父親的痛苦，趙霖想方設(shè)法，終于讓父親入住北京一家三甲醫(yī)院的安寧療護(hù)中心。

“等床位期間，父親的精神狀態(tài)越來(lái)越差。”趙霖感慨地說(shuō)，“真希望安寧療護(hù)能夠普及，滿足一些患者的臨終需求，讓他們最后的時(shí)光能過(guò)得稍微輕松點(diǎn)，走得有尊嚴(yán)些。”

傳統(tǒng)觀念禁錮

阻礙理念傳播

與快速增長(zhǎng)的需求量形成反差的是我國(guó)安寧療護(hù)緩慢的發(fā)展進(jìn)程。

公開(kāi)資料顯示，我國(guó)的臨終關(guān)懷(安寧療護(hù))服務(wù)體系建設(shè)最早可追溯至1988年，這一年天津醫(yī)學(xué)院成立了全國(guó)第一家臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)。2001年，“全國(guó)寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃”啟動(dòng)，推動(dòng)臨終關(guān)懷服務(wù)從理論探討向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化。

2017年1月，《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和《安寧療護(hù)中心管理規(guī)范(試行)》發(fā)布，以指導(dǎo)各地加強(qiáng)安寧療護(hù)中心的建設(shè)和管理，規(guī)范安寧療護(hù)服務(wù)行為。這是國(guó)家首次從制度層面對(duì)安寧療護(hù)進(jìn)行規(guī)范。

據(jù)宋靚珺介紹，截至2015年全球已有136個(gè)國(guó)家(地區(qū))建立了安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)、20個(gè)國(guó)家(地區(qū))已把安寧療護(hù)納入國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)體系。然而，中國(guó)的安寧療護(hù)服務(wù)尚處于起步階段，在學(xué)科建設(shè)、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、用藥規(guī)范、培訓(xùn)課程、質(zhì)量管理體系等方面均需進(jìn)一步完善，與之相配套的財(cái)政和立法支持也亟待加強(qiáng)。

“在中華民族源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的傳統(tǒng)文化觀念中，積極運(yùn)用各種醫(yī)療手段進(jìn)行全力救治往往被視作對(duì)生命至高無(wú)上的尊重與敬畏，是一種不容置疑的道德責(zé)任與義務(wù)。而安寧療護(hù)這一概念，常常被看作是一種消極、被動(dòng)甚至是‘放棄治療’的行為，這種觀念上的偏差猶如一道無(wú)形的屏障，阻礙了安寧療護(hù)理念的傳播與推廣?！辟∠壬f(shuō)。

他曾目睹過(guò)這樣一個(gè)場(chǎng)景：一名腎衰竭晚期患者的子女在聽(tīng)到醫(yī)生提出安寧療護(hù)的建議后立馬反對(duì)，且情緒激動(dòng)地說(shuō)：“怎么能眼睜睜看著母親放棄生的希望呢？只要有一絲可能，我們都要繼續(xù)治療，透析、換腎都行，總不能什么都不做就放棄了”。他們要求醫(yī)院采用各種激進(jìn)、高強(qiáng)度的治療手段，最后患者在持續(xù)的痛苦中離世了。

“盡管醫(yī)生多次詳細(xì)解釋安寧療護(hù)是積極搶救和放棄之外的第三條路，其核心目的在于通過(guò)科學(xué)合理的方式控制癥狀、緩解患者的身心痛苦，最大程度地提升患者在生命最后階段的生活質(zhì)量，但很多家屬依然難以接受。”佟先生說(shuō)。

這種觀念的滯后性并非僅局限于患者家屬這一群體，在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部，部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知同樣存在偏差。

佟先生注意到，在日常的臨床實(shí)踐工作中，一些醫(yī)護(hù)人員往往過(guò)于注重疾病的治療與治愈效果，忽視了患者在生命終末期對(duì)尊嚴(yán)、舒適和心理關(guān)懷的迫切需求。因缺乏對(duì)安寧療護(hù)全面、深入的理解與認(rèn)識(shí)，他們?cè)诠ぷ髦形茨芊e極主動(dòng)地向患者及其家屬宣傳推廣安寧療護(hù)的理念與服務(wù)內(nèi)容。

研發(fā)資金短缺

推廣動(dòng)力不足

資金短缺是安寧療護(hù)運(yùn)營(yíng)發(fā)展的另一掣肘。

今年8月，郭艷汝在中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院的安寧療護(hù)門診正式開(kāi)診。此前，她曾在華北某三線城市的一家醫(yī)院全力打造安寧療護(hù)科室，期望能將此科室培育成當(dāng)?shù)匕矊幆熥o(hù)的典范，進(jìn)而在全國(guó)更多三線城市進(jìn)行推廣復(fù)制。她組建的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)包含來(lái)自呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤介入等諸多科室的醫(yī)生，且配備了一名專職醫(yī)務(wù)社工。

但這場(chǎng)實(shí)踐所面臨的困境遠(yuǎn)超預(yù)期。重癥患者的護(hù)理工作本就棘手，工作過(guò)程中幾乎沒(méi)有片刻休息的間隙。由于安寧療護(hù)尚未被列入我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“三個(gè)目錄”，那些耗費(fèi)大量時(shí)間精力的死亡教育、哀傷輔導(dǎo)、遺容整理等關(guān)懷服務(wù)缺乏收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)，只能依靠科室成員默默開(kāi)展。在付出與回報(bào)嚴(yán)重失衡的情況下，不少人產(chǎn)生了離職的想法。

“安寧療護(hù)中涉及的醫(yī)學(xué)人文部分，其實(shí)難以實(shí)現(xiàn)收費(fèi)，也缺乏評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以致于做了這些工作，醫(yī)護(hù)人員費(fèi)了很大的精力，最后可能體現(xiàn)不出勞動(dòng)價(jià)值?！甭饭疖娬f(shuō)。

北京一家醫(yī)院安寧科室的負(fù)責(zé)人王先生透露，依據(jù)DRGs(疾病診斷相關(guān)分組)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算，其所在科室一個(gè)月就虧損了十多萬(wàn)元。所幸醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視安寧療護(hù)，在經(jīng)費(fèi)方面予以傾斜并提供補(bǔ)貼，醫(yī)療工作由腫瘤科醫(yī)生承擔(dān)，護(hù)士團(tuán)隊(duì)與腫瘤科定期輪換，如此才讓科室勉強(qiáng)維持運(yùn)營(yíng)。

佟先生對(duì)此頗有同感。據(jù)他介紹，其所在機(jī)構(gòu)為了維持正常的運(yùn)營(yíng)，每年需要投入數(shù)百萬(wàn)元資金，用于設(shè)備購(gòu)置、人員培訓(xùn)、藥品采購(gòu)以及日常管理等。但收入來(lái)源少得可憐，主要依靠極為有限的醫(yī)保報(bào)銷部分以及患者的自費(fèi)支出，兩者相加與實(shí)際運(yùn)營(yíng)成本存在巨大的資金缺口。

“社會(huì)資金對(duì)安寧療護(hù)的關(guān)注度和參與熱情也處于較低水平。由于安寧療護(hù)本身所具有的非營(yíng)利性或者低營(yíng)利性的特點(diǎn)，使得社會(huì)資本缺乏足夠的動(dòng)力和意愿投入其中?！辟∠壬f(shuō)。

2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào))，提出“對(duì)精神病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長(zhǎng)期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費(fèi)”。部分安寧療護(hù)試點(diǎn)地區(qū)先后探索安寧療護(hù)按床日付費(fèi)，根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病類型和住院天數(shù)確定支付標(biāo)準(zhǔn)，以住院床日為付費(fèi)單元，實(shí)行費(fèi)用控制。

有業(yè)內(nèi)人士提出，就安寧療護(hù)而言，當(dāng)下按床日付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較低，而其實(shí)際成本包括昂貴的藥品費(fèi)用、專業(yè)的護(hù)理費(fèi)用、心理治療費(fèi)用以及各種醫(yī)療設(shè)備的使用費(fèi)用等，想要以按床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)覆蓋病區(qū)的運(yùn)營(yíng)成本頗具挑戰(zhàn)。此外，部分醫(yī)院所開(kāi)展的安寧療護(hù)服務(wù)尚不能被納入按床日付費(fèi)政策范疇內(nèi)。整個(gè)安寧療護(hù)的收費(fèi)機(jī)制以及醫(yī)保支付體系仍有待進(jìn)一步探索。

專業(yè)人才緊缺

培養(yǎng)機(jī)制滯后

整體收費(fèi)偏低，盈虧難以平衡，直接導(dǎo)致難以吸引優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員加入安寧療護(hù)隊(duì)伍。

王先生介紹，安寧療護(hù)作為一個(gè)融合了醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科知識(shí)與技能的綜合性專業(yè)領(lǐng)域，對(duì)從事該領(lǐng)域工作的人才隊(duì)伍提出了極高的素質(zhì)要求。它需要一支由醫(yī)生、護(hù)士、心理治療師、社會(huì)工作者等多方面專業(yè)人才緊密協(xié)作、相互配合的團(tuán)隊(duì)，才能夠?yàn)榕R終患者提供全面、深入、個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

“但令人遺憾的是，安寧療護(hù)目前難以在現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)體系中找到自己的價(jià)值定位，既難以實(shí)現(xiàn)合理收費(fèi)，又缺乏科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、全面的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。這就導(dǎo)致從事安寧療護(hù)工作的醫(yī)護(hù)人員雖然在日常工作中付出了大量的心血、精力與時(shí)間，但其勞動(dòng)價(jià)值無(wú)法在經(jīng)濟(jì)收益上得到體現(xiàn)和回報(bào)。這種付出與回報(bào)嚴(yán)重失衡的狀況，無(wú)疑會(huì)打擊醫(yī)護(hù)人員的工作熱情與積極性?！蓖跸壬f(shuō)。

“編制”難題也是一道繞不過(guò)去的坎兒。

有業(yè)內(nèi)專家表示，醫(yī)務(wù)社工崗位普遍缺乏獨(dú)立性，只能依附于行政部門；即便擁有編制，大多也屬于“行政編制”，往往導(dǎo)致晉升途徑受阻。他們既難以憑借自身專業(yè)特長(zhǎng)獲取晉升機(jī)會(huì)，又因并非行政專業(yè)背景而在晉升競(jìng)爭(zhēng)中處于不利地位。

首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)學(xué)系主任、教授岳鵬在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，上海不少社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社工由護(hù)士轉(zhuǎn)崗，是因?yàn)樯鐓^(qū)護(hù)士與居民之間天然的親近優(yōu)勢(shì)，安寧療護(hù)效果也好。但如果脫離原有護(hù)士考核體系，他們同樣面臨晉升難題。社工具體的考核，包括薪資待遇，目前很多地方還不明朗。

此外，我國(guó)在安寧療護(hù)專業(yè)人才培養(yǎng)方面也存在一定的滯后性。

教育專家李一陵曾做過(guò)相關(guān)調(diào)研，他發(fā)現(xiàn)在我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育體系中，安寧療護(hù)相關(guān)課程的設(shè)置不僅數(shù)量稀少且分布零散，缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性以及深度與廣度的有機(jī)結(jié)合。

“這就導(dǎo)致那些從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)進(jìn)入安寧療護(hù)領(lǐng)域工作的醫(yī)護(hù)人員，在專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備和技能訓(xùn)練方面存在不足。他們?cè)诿鎸?duì)臨終患者復(fù)雜多變的生理、心理和社會(huì)需求時(shí)，往往感到力不從心，無(wú)法為患者提供高質(zhì)量、全方位的安寧療護(hù)服務(wù)?！崩钜涣暾f(shuō)，要改變?nèi)比说臓顟B(tài)，還需要教育體系、學(xué)科體系、職稱體系以及繼續(xù)教育體系的支撐。

多方協(xié)同合作

健全評(píng)估監(jiān)管

《指南》提出，從醫(yī)保政策角度，支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)齊安寧服務(wù)供給短板，提升終末期患者生命質(zhì)量。目前，一些地區(qū)正加快安寧療護(hù)體系建設(shè)。

今年10月，廣東各地市部署開(kāi)展安寧療護(hù)服務(wù)試點(diǎn)，預(yù)計(jì)到2027年底，將基本建立覆蓋全省、城鄉(xiāng)兼顧的安寧療護(hù)服務(wù)體系。

此前，深圳建立了以區(qū)域醫(yī)療中心為核心，以腫瘤科、疼痛科、老年病科等為支撐，以基層醫(yī)療集團(tuán)為網(wǎng)絡(luò)，延伸至養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及居家的“一核多元”安寧療護(hù)服務(wù)體系；汕頭、珠海等通過(guò)市級(jí)公立醫(yī)院引領(lǐng)，推動(dòng)安寧療護(hù)向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸，建立安寧療護(hù)患者轉(zhuǎn)診流程；東莞則以市級(jí)安寧療護(hù)研究中心為引領(lǐng)，將安寧療護(hù)服務(wù)向鎮(zhèn)街醫(yī)院、社區(qū)和居家延伸。

多名業(yè)內(nèi)人士指出，面對(duì)安寧療護(hù)發(fā)展過(guò)程中存在的諸多挑戰(zhàn)，需要政府、社會(huì)各界、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多方協(xié)同合作，采取一系列綜合措施，以推動(dòng)安寧療護(hù)事業(yè)更好地發(fā)展。

路桂軍表示，在政策法規(guī)層面，目前醫(yī)院的評(píng)價(jià)體系仍集中于評(píng)價(jià)治愈性醫(yī)療模式，例如醫(yī)院的治愈率、效率、病死率等，這些評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)并不適合，安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)通常面臨零治愈率和較低的床位周轉(zhuǎn)率。他還建議，可以考慮將職工撫恤金用于職工安寧療護(hù)，實(shí)現(xiàn)既不搶占社會(huì)醫(yī)保資源、又不搶占家庭其他資源的效果。

在宋靚珺看來(lái)，政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)安寧療護(hù)的政策支持和財(cái)政支持，盡快出臺(tái)全國(guó)性的安寧療護(hù)法律法規(guī)，明確安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、審批流程、監(jiān)管機(jī)制等內(nèi)容，為安寧療護(hù)服務(wù)的規(guī)范化發(fā)展提供法律依據(jù)。例如，借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，制定詳細(xì)的安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)化審批程序，提高審批效率，鼓勵(lì)更多的社會(huì)力量參與對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)的提供。

“建立健全安寧療護(hù)服務(wù)的質(zhì)量評(píng)估與監(jiān)管機(jī)制，定期對(duì)安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查評(píng)估，確保服務(wù)質(zhì)量與安全?！辟∠壬f(shuō)，安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)自身也應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，優(yōu)化資源配置，提高運(yùn)營(yíng)效率，探索合理的收費(fèi)模式，在保障服務(wù)質(zhì)量的前提下，適當(dāng)增加收入來(lái)源，以緩解資金壓力。開(kāi)展一些特色增值服務(wù)項(xiàng)目，如為臨終患者家屬提供哀傷輔導(dǎo)培訓(xùn)課程，并收取一定費(fèi)用，在滿足家屬需求的同時(shí)增加機(jī)構(gòu)收入。

李一陵建議，加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng)。增加安寧療護(hù)相關(guān)課程在醫(yī)學(xué)院校課程體系中的比重，將其納入必修課程范疇，確保學(xué)生能夠系統(tǒng)地學(xué)習(xí)安寧療護(hù)的理論知識(shí)與實(shí)踐技能。同時(shí)加強(qiáng)在職人員的繼續(xù)教育與培訓(xùn)，通過(guò)舉辦安寧療護(hù)培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)研討會(huì)、進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式，提高現(xiàn)有安寧療護(hù)從業(yè)人員的專業(yè)水平。

“還應(yīng)提高安寧療護(hù)從業(yè)人員的待遇與職業(yè)地位，建立合理的薪酬激勵(lì)機(jī)制，吸引更多優(yōu)秀人才投身安寧療護(hù)事業(yè)，減少人才流失?！崩钜涣昱e例說(shuō)，可以設(shè)立安寧療護(hù)人才補(bǔ)貼專項(xiàng)資金，根據(jù)從業(yè)人員的職稱、崗位等給予相應(yīng)補(bǔ)貼，提高收入水平；在職稱評(píng)定、職業(yè)晉升等方面，為安寧療護(hù)從業(yè)人員開(kāi)辟綠色通道，增強(qiáng)其職業(yè)歸屬感與成就感。

(文中受訪患者家屬為化名)

□ 本報(bào)記者 　文麗娟 周斌

□ 本報(bào)實(shí)習(xí)生 高紫琦