每周10臺手術(shù)！心衰遭遇主動脈夾層 黃岡女子植入人工心救命

荊楚網(wǎng)（湖北日報網(wǎng)）訊（通訊員：呂惠  宋蒙）天氣降溫吹冷風(fēng)受涼，再加上血管長“潰瘍”，患有心衰的姜女士突發(fā)兇險的A型主動脈夾層。命懸一線之際，武漢亞洲心臟病醫(yī)院心外科專家團(tuán)隊一次性為其實施了高難度的心臟大血管手術(shù)和人工心臟植入術(shù)，得以成功續(xù)命。據(jù)悉，入冬以來，醫(yī)院心外科收治的像姜女士這樣的主動脈夾層患者激增，平均每周就要做10臺A型主動脈夾層手術(shù)，除天氣變化影響外，血壓控制不佳、肥胖及不良生活習(xí)慣也是誘因。

華正東主任團(tuán)隊為姜女士實施手術(shù) 通訊員供圖

心衰合并夾層 生命危在旦夕

48歲的姜女士在黃岡老家經(jīng)營一家早餐店，五年前就因頻繁頭暈、胸悶被查出患有心肌病，病情已發(fā)展成為心衰，同時還伴有高血壓。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，她的心衰控制尚可，但治療高血壓卻放松了警惕，經(jīng)常店里一忙就忘記了吃藥。11月27日上午10點，剛忙完店里的活，姜女士就按照往常去河邊洗菜，寒風(fēng)陣陣吹過，她突然感到胸背部撕裂般疼痛，沒過多久就開始全身冒汗。家人趕緊將其送往就近的醫(yī)院，被確診為A型主動脈夾層，隨后轉(zhuǎn)運至武漢亞洲心臟病醫(yī)院。

進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，姜女士的病情比想象中更加兇險。除了心肌病、心衰、高血壓、A型主動脈夾層外，她還合并有心包積液、瓣膜病、心臟擴大問題，心臟射血分?jǐn)?shù)也僅30%。“姜女士是由于主動脈大血管內(nèi)膜破裂，導(dǎo)致主動脈弓部穿透性潰瘍，從而引發(fā)A型主動脈夾層?！蔽錆h亞洲心臟病醫(yī)院心外科主任華正東介紹，姜女士血壓控制不佳，使得主動脈結(jié)構(gòu)進(jìn)一步惡化，本就容易誘發(fā)穿透性潰瘍，再加上受天氣變化影響，潰瘍性的血管斑塊向外破裂，造成主動脈夾層急性發(fā)作。

急性A型主動脈夾層患者若未得到及時有效的搶救，發(fā)病48小時內(nèi)死亡率高達(dá)50%。然而手術(shù)需要開胸，姜女士很可能無法承受手術(shù)打擊，即便手術(shù)成功，術(shù)后心功能也會受到明顯抑制，導(dǎo)致循環(huán)無法維持?！爸鲃用}夾層患者不適合置入IABP，會帶來致死性風(fēng)險；若是置入ECMO，也可能面臨無法脫機的境地。所以，給姜女士裝一個人工心臟，確保其術(shù)后心功能平穩(wěn)，是目前最適合她的選擇?！迸c多學(xué)科團(tuán)隊反復(fù)討論后，華正東主任決定一次性為其實施了高難度的心臟大血管手術(shù)和人工心臟植入術(shù)。

難上加難 一次完成兩個大手術(shù)

據(jù)了解，無論是心臟大血管手術(shù)還是人工心臟植入術(shù)，都是心臟外科領(lǐng)域的高難度手術(shù)，兩者合二為一可謂挑戰(zhàn)心臟外科手術(shù)的極限，對術(shù)者也提出了更高要求：需要在患者深低溫停循環(huán)狀態(tài)下完成血管的吻合，操作必須快速、精準(zhǔn)，同時還要全力控制術(shù)后出血量，否則會阻礙人工心臟植入的手術(shù)視野，進(jìn)而影響手術(shù)效果。

通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，經(jīng)與姜女士家屬溝通同意后，11月28日凌晨2點，手術(shù)正式開始。華正東主任帶領(lǐng)團(tuán)隊為姜女士重建了撕裂的冠狀動脈開口，把已經(jīng)壞死的血管切掉，用人工血管進(jìn)行吻合，將術(shù)后出血控制在了理想范圍，緊接著為其植入了人工心臟。隨著人工心臟啟動運行，姜女士瀕臨崩潰的心臟又重新恢復(fù)了活力，在胸腔內(nèi)有力地跳動起來，手術(shù)取得圓滿成功，全程歷時近9個小時。手術(shù)后的姜女士被送入了重癥監(jiān)護(hù)室，目前正在穩(wěn)步恢復(fù)當(dāng)中。

此次心臟大血管手術(shù)和人工心臟植入術(shù)的聯(lián)合治療成功，是武漢亞洲心臟病醫(yī)院心外科薪火相傳和多年技術(shù)積累的集中體現(xiàn)。華正東主任團(tuán)隊在手術(shù)方案設(shè)計上巧妙融合多種手術(shù)技術(shù)，為國內(nèi)復(fù)雜心血管疾病的治療提供了新思路?！罢麄€團(tuán)隊在高強度磨合下，治療流程和安全性都有了大大提升，因此在面對這樣一個復(fù)雜患者時，我們才有自信去啟動這種聯(lián)合手術(shù)?！?/p>

專家提醒：冬天夾層高發(fā)要警惕

主動脈夾層多發(fā)于有高血壓且平時血壓無嚴(yán)格控制的中老年人群，但近年來也有不少年輕患者突發(fā)此病，肥胖及不良生活習(xí)慣都是誘因。除了年輕化趨勢外，主動脈夾層還有明顯的季節(jié)性特點。據(jù)了解，入冬以來，武漢亞洲心臟病醫(yī)院心外科收治的像姜女士這樣的主動脈夾層患者激增，平均每周就要做10臺A型主動脈夾層手術(shù)。

“到了冬季，由于氣溫急轉(zhuǎn)直下，導(dǎo)致外周血管收縮，高血壓的癥狀越來越明顯，對于本身就有血管病變的患者來說，非常容易誘發(fā)主動脈夾層?！比A正東主任提醒，平時要多注意勞逸結(jié)合，高血壓患者一定要監(jiān)測并控制好血壓，一旦出現(xiàn)劇烈的胸痛、背痛、腹痛等不適癥狀，警惕主動脈夾層的可能性，千萬不要硬扛，不論早晚都要及時就醫(yī)，以免延誤搶救最佳時機。