國家醫(yī)保局發(fā)布生育保險常見問題解答

中新網(wǎng)12月12日電 據(jù)國家醫(yī)保局網(wǎng)站消息，12月12日，國家醫(yī)保局發(fā)布生育保險常見問題解答。原文如下：

1.哪些人可以參加生育保險？誰來繳費？

答：生育保險覆蓋用人單位及其職工，由用人單位繳費，職工個人不繳費。用人單位雇傭和招錄職工，無論男女，都應為其參加生育保險。

國家建立生育保險制度，明確由用人單位繳費、職工個人不繳費，通過社會統(tǒng)籌共濟，將單個用人單位雇傭女職工的成本在全體用人單位之間分擔，女職工生育權益得到更好保障，同時均衡了用人單位負擔，促進了男女公平就業(yè)。

2.參加生育保險都能享受哪些待遇？

答：生育保險保障的待遇包括兩類，一是生育醫(yī)療費用待遇，二是生育津貼。具體是指，參保女職工可按規(guī)定報銷生育相關的醫(yī)療費用，也可在分娩后休產(chǎn)假期間獲得基本經(jīng)濟收入的保障。

3.生育保險可以報銷哪些費用？

答：生育保險保障的生育醫(yī)療費用包括產(chǎn)前檢查、住院分娩和計劃生育的醫(yī)療費用，具體來說就是女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費等，由生育保險基金按規(guī)定支付。

生育醫(yī)療費用待遇有定額保障和按項目按比例報銷兩種保障方式，實踐中各地根據(jù)當?shù)貙嶋H情況因地制宜確定保障方式。從運行數(shù)據(jù)看，2023年參保女職工生育醫(yī)療費用人均保障6406元。為進一步完善和落實積極生育支持政策，加大支持力度，國家醫(yī)保局結合基金可承受能力，指導各地穩(wěn)步提高生育醫(yī)療費用待遇保障水平，進一步減輕參保女職工生育醫(yī)療費用負擔。

4.生育保險中的生育津貼是什么？發(fā)放標準是什么？

答：生育保險的生育津貼待遇，就是產(chǎn)假工資，是對職業(yè)女性因生育休產(chǎn)假離開工作崗位期間，給予的經(jīng)濟支持，實際上是工資收入的替代，按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。

舉個例子，假如參保女職工小王本人工資每月3500元，但其單位上年度職工月平均工資(實踐中就是參加社會保險的繳費工資水平)為5000元，那么小王的生育津貼將按照單位月平均工資5000元發(fā)放。單位平均工資越高，生育的參保女職工領到的生育津貼則越高。從運行數(shù)據(jù)看，2023年參保女職工人均領取的生育津貼已達2.6萬元。

5.如果我是一名靈活就業(yè)人員，能參加生育保險嗎？

答：國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局等17部門2022年印發(fā)的《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》明確要求“有條件的地方可探索參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員同步參加生育保險”，國家醫(yī)保局積極適應新業(yè)態(tài)、新經(jīng)濟發(fā)展，指導有條件的地方，推動將靈活就業(yè)人員納入生育保險范圍，在參加職工醫(yī)保的同時同步繳費參加生育保險，并可按規(guī)定享受生育醫(yī)療費用和生育津貼待遇。目前江西、浙江、天津、貴州全省(市)以及河南、山東等的部分統(tǒng)籌地區(qū)已開展探索，靈活就業(yè)人員生育權益得到更好保障。

6.如果我失業(yè)了，正在領取失業(yè)保險金，能參加生育保險嗎？

答：國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局等17部門《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》明確要求，“為領取失業(yè)保險金人員繳納職工基本醫(yī)療保險費(含生育保險費)，保障其生育權益，所需資金從失業(yè)保險基金列支”，目前各地正在按照國家規(guī)定積極貫徹落實。失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間，生育保險費由失業(yè)保險基金代繳，個人無需繳費。領取失業(yè)保險金期間生育或者終止妊娠的，按規(guī)定享受生育醫(yī)療費用和生育津貼待遇。具體政策可咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門。

7.如果我參加的是居民醫(yī)保，我的生育醫(yī)療費用能報銷嗎？

答：生育保險覆蓋的是用人單位和職工，未就業(yè)人員參加居民醫(yī)保，不參加生育保險，但生育時相關醫(yī)療費用可由居民醫(yī)?；?而不是生育保險基金)按規(guī)定予以保障。

8.生育保險執(zhí)行什么目錄？和醫(yī)保目錄一樣嗎？

答：生育保險和基本醫(yī)保目錄一致，即執(zhí)行基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務項目范圍。

9.輔助生殖技術能否享受醫(yī)保報銷，現(xiàn)在有哪些地方可以享受？

答：2023年以來，國家醫(yī)保局及時調整輔助生殖項目醫(yī)保準入政策，規(guī)范醫(yī)療服務價格項目立項，指導各省持續(xù)加大工作力度，逐步將適宜的輔助生殖項目按程序納入醫(yī)保報銷，目前已有北京、廣西、內(nèi)蒙古等29個省份及新疆生產(chǎn)建設兵團納入，其余2省也在積極推進。

10.生育津貼一般什么時候申領？交了材料多長時間能辦完？

答：參保女職工生育后即可按規(guī)定申領生育津貼，醫(yī)保經(jīng)辦機構應在受理后10個工作日內(nèi)辦結。有些地區(qū)為提升業(yè)務辦理效率，參保女職工在定點醫(yī)療機構直接結算生育醫(yī)療費后，生育津貼申領業(yè)務流程就自動啟動了，生育津貼審核支付完成后還有短信提醒服務。

11.領取生育津貼需要提供什么材料？

答：按照《全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務事項清單(2023年版)》，絕大多數(shù)地區(qū)申領辦理生育津貼只需要提供1.身份證(或社會保障卡或醫(yī)保電子憑證)和2.診斷證明(門診)/出院記錄(住院)，部分地區(qū)需提供所在單位的銀行賬戶信息和個人賬戶信息，無需提供結婚證、生育服務證等其他非必要材料。如有特殊情況，按照參保地經(jīng)辦機構相關要求提供補充材料。

12.辦理完生育津貼申領業(yè)務后，生育津貼可以直接發(fā)放給個人嗎？

答：生育津貼發(fā)放給單位或者個人全國沒有統(tǒng)一規(guī)定，各地依據(jù)自身實際情況，或以省或以地市為單位發(fā)文明確發(fā)放對象。目前全國有近2/3的地區(qū)發(fā)放給單位，再由單位發(fā)放給個人；1/3的地區(qū)可以直接發(fā)放給個人。國家醫(yī)保局將鼓勵有條件的地區(qū)將生育津貼按程序直接發(fā)放給參保女職工，進一步提高參保人員獲得感。目前各統(tǒng)籌地區(qū)生育津貼發(fā)放對象統(tǒng)計情況詳見下表。