250斤男子膽囊發(fā)炎十來(lái)年 超微創(chuàng)單孔腹腔鏡切除膽囊不留痕

荊楚網(wǎng)（湖北日?qǐng)?bào)網(wǎng)）訊（記者 黃濤   通訊員張夢(mèng)石 譙玲玲 朱鵬）體重250斤的高先生，上周在武漢市第一醫(yī)院肝膽外科接受超微創(chuàng)單孔腹腔鏡手術(shù)，切除了年年急性發(fā)炎好幾次的膽囊，傷口“隱形”于肚臍眼因而不見(jiàn)疤痕。

今年40歲的高先生為肥胖所困，體重250斤，BMI（體重除以身高的平方）高達(dá)40kg/㎡。反復(fù)發(fā)作膽囊結(jié)石、膽囊炎長(zhǎng)達(dá)10年來(lái)，每年發(fā)作3-4次急性膽囊炎，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，需長(zhǎng)時(shí)間抗感染治療才能緩解。因過(guò)度肥胖擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，高先生每次都期望減肥后再行手術(shù)治療，嘗試過(guò)跑步、跳繩、拳擊等運(yùn)動(dòng)減肥，最后都以失敗告終，還因此落下了3度半月板撕裂。

上周，高先生再次因膽囊炎急性發(fā)作，入住武漢市第一醫(yī)院肝膽外科病房。管床醫(yī)生朱鵬博士介紹，檢查發(fā)現(xiàn)高先生問(wèn)題眾多，不僅有脂肪肝，轉(zhuǎn)氨酶高、尿酸高和血脂都高，血壓更是高達(dá)190/120mmHg，診斷為代謝綜合征、高血壓病、脂肪性肝炎、睡眠呼吸暫停綜合征。

入院后給于抗感染、護(hù)肝、調(diào)整血壓、改善睡眠、降血脂和尿酸等綜合性治療后，高先生各種癥狀好轉(zhuǎn)，肝膽外科副主任周程團(tuán)隊(duì)決定為其行單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

手術(shù)麻醉開(kāi)始后，經(jīng)臍部小切口建立氣腹，考慮高先生腹壁脂肪厚，用特制的20cm長(zhǎng)穿刺器進(jìn)入腹腔，可見(jiàn)肝臟呈嚴(yán)重脂肪肝表現(xiàn)，膽囊因深埋于脂肪組織內(nèi)無(wú)法得見(jiàn)。建立單孔操作器械后，撥開(kāi)脂肪組織可見(jiàn)膽囊與周?chē)母骨粌?nèi)組織明顯粘連，分別懸吊膽囊體底和左肝內(nèi)葉方能充分顯露膽囊全貌，仔細(xì)分離膽囊與周?chē)M織后，完整切除膽囊。手術(shù)歷時(shí)約1小時(shí)，術(shù)中出血約20ml，高先生術(shù)后第一天即可下床活動(dòng)。

武漢市第一醫(yī)院肝膽外科副主任周程介紹，單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)（SILC）被稱(chēng)為膽囊手術(shù)中的極致微創(chuàng)、無(wú)瘢手術(shù)，是當(dāng)前膽道外科最前沿的微創(chuàng)技術(shù)，相較于傳統(tǒng)的多孔腹腔鏡手術(shù)，它具有更小的創(chuàng)傷、更快的恢復(fù)速度和更佳的美觀效果。手術(shù)時(shí)，醫(yī)生僅通過(guò)臍部的一個(gè)小切口便能完成膽囊的切除，無(wú)需在腹壁上留下多個(gè)瘢痕。這一術(shù)式對(duì)于肥胖癥患者來(lái)說(shuō)尤為重要，它能在不增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的前提下，減少術(shù)后疼痛，縮短住院時(shí)間，降低費(fèi)用，并且極大地減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)。

“健康的生活方式尤為重要?！敝艹讨魅翁嵝眩逝植粌H會(huì)帶來(lái)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、關(guān)節(jié)方面的問(wèn)題，也是膽囊結(jié)石的重要發(fā)病因素，過(guò)高的血清膽固醇和脂肪代謝的紊亂，導(dǎo)致膽汁中膽色素，膽汁酸和膽固醇的比例失調(diào)，更易于形成膽固醇性膽囊結(jié)石，因此膽石癥多與肥胖癥同時(shí)存在。肥胖本身還會(huì)增加手術(shù)治療的難度和風(fēng)險(xiǎn)，較厚的脂肪層較厚會(huì)影響手術(shù)視野和操作空間，肥胖患者往往存在較多的伴發(fā)疾病，在手術(shù)及麻醉過(guò)程中也存在更多的風(fēng)險(xiǎn)，因此，對(duì)于外科團(tuán)隊(duì)的手術(shù)技術(shù)和圍術(shù)期管理的挑戰(zhàn)會(huì)更多。