荊楚網(wǎng)《名醫(yī)話健康》第52期：保護男性“生命腺”

荊楚網(wǎng)《名醫(yī)話健康》第52期：保護男性“生命腺”  攝影：黃濤

武漢市普仁醫(yī)院男科病區(qū)主任聶歡做客直播間 攝影：黃濤

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荊楚網(wǎng)（湖北日報網(wǎng)）訊（記者黃濤 通訊員尹茜 ）10月28日是今年的男性健康日，前列腺在男性人體功能上承擔著重要的角色，被稱為男性的“生命腺”。近年來前列腺癌的發(fā)病率及檢出率較過去有了增高，且出現(xiàn)了年輕化的趨勢。今天，我們邀請到了武漢市普仁醫(yī)院男科病區(qū)主任聶歡做客直播間，聶歡將回答各位網(wǎng)友關心的問題。

前列腺被稱為“生命腺”，這一稱謂主要源于其在男性生理結構和功能中的重要作用。首先它可以促進生育，可以幫助精子穿越女性生殖道的各種屏障，順利與卵細胞結合。其次它改善性功能，前列腺具有內(nèi)分泌功能，能將睪酮轉化為雙氫睪酮，有助于提高性欲和性快感。并且它和排尿有關，前列腺位于膀胱的下方，尿道從其中部穿過。當前列腺增大或發(fā)生炎癥時，可能會導致尿頻、尿急、尿不盡等癥狀。最后，它還能運輸精液，在射精過程中，前列腺的內(nèi)括約肌會關閉，促進精液向體外排出，防止逆向射精?！扒傲邢僖蚱湓谀行陨⑿怨δ?、排尿功能和精液運輸?shù)确矫娴闹匾饔茫蛔u為男性的生命腺。這一稱謂不僅體現(xiàn)了前列腺在男性生理結構中的核心地位，也強調了保護前列腺健康對于維護男性整體健康和生活質量的重要性?！甭櫄g說。

聶歡提醒，前列腺類的疾病并非男性年紀大了都會得，雖然年齡是前列腺疾病發(fā)病的一個重要因素，但并非唯一因素?！拔覀兂Ｒ姷那傲邢傺椎幕疾∧挲g從20-50歲不等，50歲以下的男性患前列腺炎比較多。這是因為青年男性生活相對更不健康，更多的暴露于長期久坐、性生活頻繁、熬夜、飲酒等高危因素中，因此前列腺炎在青年男性中較為常見，而前列腺增生患者年齡大多在45歲以上，中老年男性比較多”。隨著年齡的增加，前列腺增生的發(fā)病率逐漸升高。55歲以后，逐步開始出現(xiàn)前列腺增生癥狀，80歲以上患者，增生癥狀可達95%。前列腺腫瘤的患者一般在40歲以后，其發(fā)病與遺傳、基因改變、飲食、肥胖等多種因素有關。

區(qū)分前列腺問題與普通泌尿系統(tǒng)疾病，關鍵在于癥狀的特異性和伴隨癥狀。例如：尿路感染通常伴有尿痛、尿液渾濁、發(fā)熱等癥狀。腎結石可能導致劇烈的腰痛、血尿，且疼痛可能放射至腹股溝或會陰部，但通常不會有排尿困難。膀胱過度活動癥主要表現(xiàn)為尿急、尿頻，但通常不會有排尿困難或尿流細弱。如果出現(xiàn)上述癥狀，尤其是持續(xù)存在或逐漸加重，建議及時就醫(yī)，通過專業(yè)醫(yī)生的檢查和診斷來明確病因。醫(yī)生可能會進行前列腺指檢、尿液分析、超聲波檢查或血液檢查等，以幫助確定是否存在前列腺問題。

前列腺癌是男性常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病原因復雜多樣，并且發(fā)病風險隨年齡的增長而增加，65歲左右是主要發(fā)病年齡階段。“前列腺癌有明顯的家族聚集性，如果家族中有直系親屬患前列腺癌，其后代患病的幾率可能是正常人的5~10倍，長期攝入高脂肪、高熱量的食物，尤其是紅肉和動物脂肪，以及缺乏足夠的蔬菜、水果和纖維攝入，可能增加前列腺癌的發(fā)病風險，另外性激素分泌過多，尤其是雄激素水平過高或雌雄激素不平衡，可能增加前列腺癌的發(fā)病風險。長期慢性的細菌或病毒感染，以及前列腺組織的慢性炎癥，可能刺激前列腺細胞發(fā)生癌變?！甭櫄g說，最后就是環(huán)境因素，長期生活在化工污染嚴重或存在其他有害環(huán)境因素的地方，可能增加前列腺癌的發(fā)病風險。此外，鎘污染及職業(yè)暴露也與前列腺癌的發(fā)病有關。

聶歡介紹，前列腺癌在早期確實存在一些癥狀，這些癥狀雖然可能并不特異，比如：尿頻、尿急、尿痛以及排尿困難等癥狀。這些癥狀與前列腺增生或尿路感染相似，但持續(xù)存在或加重時應考慮前列腺癌的可能性。如果還合并腰骶部、臀部、髖部或會陰部疼痛或不適感、血尿、性功能障礙、盆腔淋巴結腫大及食欲下降、精神倦怠、嗜睡、乏力以及體重減輕等癥狀的任何一種情況，應引起足夠重視并及時就醫(yī)進行進一步檢查。前列腺癌的治療方式高度個體化，取決于患者的腫瘤分期、年齡、健康狀況以及個人偏好。早期前列腺癌我們建議行腹腔鏡下前列腺根治性切除術或根治性放療，晚期或轉移性前列腺癌可以行內(nèi)分泌治療、化療、免疫治療等。

除了前列腺癌以外，有些人得了前列腺增生等問題久拖不治，會有什么嚴重的后果嗎？聶歡解釋到，前列腺增生如果不及時治療，可能會產(chǎn)生一系列嚴重的后果。比如排尿困難、尿路反復感染、出血，腎積水、腎功能損害，誘發(fā)膀胱結石，并且因為排尿困難，腹壓長期增加，更易引起痔瘡和脫肛、疝氣等問題。前列腺增生的治療除了剛才我們說的注意生活方式、調整飲食外，像α受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑還有一些中醫(yī)中藥、局部熱療等都是一些保守治療方案，當前列腺增生癥狀逐漸加重，保守治療無效，或出現(xiàn)急性尿潴留、肉眼血尿、泌尿系統(tǒng)感染等情況時，可能需要考慮手術治療，目前手術也都是微創(chuàng)手術，比如經(jīng)尿道前列腺等離子或激光剜除術，而對于基礎疾病較多不能耐受麻醉和這些微創(chuàng)手術或者是想保護性功能的話，則可以選擇經(jīng)尿道前列腺熱蒸汽消融術。

除了前列腺疾病，武漢市普仁醫(yī)院性醫(yī)學與男科門診在接診過程中還會遇到多種高發(fā)男性疾病。比如，男性性功能障礙這是男科門診常見的一類疾病，主要表現(xiàn)為性欲改變、早泄、不射精、遺精、勃起功能障礙等。這些問題不僅影響男性的性生活質量，還可能對心理健康造成負面影響。還有男性不育癥，其原因復雜，可能涉及先天性發(fā)育不全、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、精索靜脈曲張等。治療男性不育癥需要找出具體原因，并進行有針對性的治療，必要時可考慮輔助生殖技術。再就是陰莖短小、包皮過長、包莖等疾病，特別是夏天就是男性的包皮季。另外性傳播疾病、男性生殖系統(tǒng)炎癥、陰囊疾病、男性生殖系統(tǒng)腫瘤也是男科門診常見的疾病之一。

最后，對于部分男性患者的“難言之隱”，聶歡科普說，首先如果發(fā)現(xiàn)性欲低下、丁丁反應慢并且疲軟，晨勃消失，夫妻雙方都不滿意，這些問題出現(xiàn)持續(xù)的不適或困擾，建議及時就醫(yī)進行專業(yè)評估和治療?！捌鋵嵞锌萍膊∥覀兌际遣捎玫膫€性化的治療方案對于某些性功能障礙，比如勃起功能障礙，首先可以通過心理和藥物治療，再可以通過負壓、LIPUS等治療，在合適的治療方案下，許多患者能夠恢復正常的性功能，對于治療效果欠佳的患者我們還可以行假體三件套的手術治療。對于男性不育癥，我們首先要知道他的病因，如果是精索靜脈曲張或者是輸精管、射精管堵塞引起，則需要考慮顯微手術治療，無精癥的患者還可以考慮顯微取精。而性傳播疾病的治療我們則提倡夫妻共治。”

在本場直播期間，荊楚網(wǎng)挑選了三條網(wǎng)友的留言請聶歡直播解答，解答實錄附下：

網(wǎng)友1:去年白天感覺總是想上廁所，但是每次小便沒有多少，晚上還好。超聲檢查前列腺是正常的，白細胞2個+號，請問前列腺液里的白細胞指數(shù)代表了什么？

我們都知道關于前列腺有兩種常規(guī)疾病，一個是前列腺增生，另一個是前列腺炎，超聲主要是觀察前列腺大小形態(tài)，有無增生、異常結節(jié)等，而前列腺液中的白細胞指數(shù)是前列腺液常規(guī)檢查的重要指標之一，它對于診斷前列腺炎等男科疾病具有重要意義。正常成年人前列腺液中有少量的白細胞，一般前列腺液檢查時，每高倍鏡下視野中白細胞數(shù)小于10個被認為是正?，F(xiàn)象。當前列腺液中白細胞數(shù)大于10個時，被稱為白細胞增多，白細胞2個+號，提示存在前列腺炎癥，我們還應該進一步前列腺液細菌培養(yǎng)及支原體、衣原體檢查，了解感染原因后再根據(jù)藥敏試驗的結果選擇敏感的抗生素進行針對性治療。

網(wǎng)友2：前列腺增生能是可逆的嗎？吃藥能讓增生消掉嗎？

前列腺增生在醫(yī)學上屬于不可逆性的疾病。多數(shù)患者會隨著年紀的增長，前列腺的體積也逐漸增大，并可能引發(fā)一系列與排尿相關的癥狀，如尿頻、尿急、尿不盡、排尿困難等。前列腺增生是一種生理性和病理性的改變，隨著年齡的增長，前列腺腺體會逐漸增大，這是一個不可逆的過程。即使通過藥物治療或手術治療，也只是緩解其引起的癥狀或縮小前列腺的體積，但并不能完全逆轉前列腺增生的過程。對于一些癥狀較輕、前列腺體積較小的患者，通過藥物治療可以明顯緩解癥狀，甚至在某些情況下可能使前列腺體積有所縮小。但需要注意的是，這種縮小是暫時的，一旦停藥，前列腺組織可能會再次增生。對于前列腺增生較為嚴重、癥狀明顯的患者，單純藥物治療可能無法完全解決問題，需要結合其他治療方法，如手術治療等。

網(wǎng)友3：上班不得不久坐，但是前列腺增生，有什么辦法嗎？

首先需要定時起身活動，盡量避免長時間連續(xù)久坐，每隔一段時間（如1小時）起身活動5-10分鐘，這有助于改善血液循環(huán)，減輕前列腺充血狀態(tài)。再就是生活方式的調整，飲食清淡、保持規(guī)律的作息時間，避免熬夜和過度勞累，沒有生育要求的患者睡前進行溫水坐浴，水溫控制在40-50℃，每次15-20分鐘。這也有助于改善前列腺血液循環(huán)，緩解前列腺充血和水腫。而如果前列腺增生癥狀明顯，如尿頻、尿急、排尿困難等，可以口服5α-還原酶抑制劑和α受體阻滯劑等藥物來控制病情，必要時需要手術治療。