醫(yī)生外“鏟”腸患 內(nèi)割“韭菜”，巧破全家循環(huán)僵局

荊楚網(wǎng)（湖北日報網(wǎng)）訊（通訊員：郭姍姍）嘮嗑遛彎、喝茶跳舞……這些愜意又平常的事兒，對黃女士（化姓）而言卻是“奢侈品”，原來，50歲的黃女士3年前有段尷尬經(jīng)歷：每天排便多達10幾次，隨身異味使她不敢與人“過從甚密”，查出腸癌并通過手術(shù)暫解了“社交危機”，可同樣的麻煩卻在前不久“卷土重來”，更糟的是，她的兄弟、姐妹、侄子、兒子都查出了問題。

近日，武漢亞心總醫(yī)院消化內(nèi)科、普外科通過“雙鏡（腹腔鏡+內(nèi)鏡）里割外切”，幫其全家擺脫了這種“周而復(fù)始”的循環(huán)困境。10月17日，患者康復(fù)出院。

據(jù)悉，本次能順利攻克患者痛點的關(guān)鍵，得益于亞總第三次打破“學科壁壘”，繼心血管內(nèi)外科、神經(jīng)內(nèi)外科的“內(nèi)外中心融合模式”后，構(gòu)建了整合消化內(nèi)科、胃腸外科為一體的診療中心化模式。

螞蟻撼樹：“千粒鐘乳石”遍布整根大腸

湖北襄陽的黃女士今年剛滿50，卻飽受著間歇性便頻、隨身散發(fā)異味之苦。三年前因連續(xù)多日且每天腹瀉10多次，于當?shù)蒯t(yī)院檢查后確診為結(jié)腸癌，切除癌段腸管后暫時穩(wěn)住了“便失禁”的尷尬，但確診癌變元兇是一種罕見、遺傳性的“家族腺瘤性息肉病（FAP）”，乍聽息肉似乎不足為懼，可FAP癌變率幾乎達100%！因此，黃女士時常擔憂：“三年前醫(yī)生說過，每半年到1年就要復(fù)查，因為這種家族性息肉長了又切，切了又長，長大了就癌變，總怕過不了多久又中招。”

一語成讖，今年9月中旬，黃女士在出現(xiàn)連日便頻后，求診于武漢亞心總醫(yī)院消化內(nèi)科綦利平主任，為其進行胃鏡、結(jié)腸鏡檢查后發(fā)現(xiàn)：胃鏡可疑一處早癌，結(jié)腸鏡下息肉密密麻麻，一眼望去，仿佛溶洞里鱗次櫛比的鐘乳石，估摸上千粒??！且結(jié)腸有一處菜花樣新生物，已經(jīng)癌變。

“家族性腺瘤性息肉病是一種常染色體顯性遺傳性疾病，青年時期（15歲左右）就會出現(xiàn)息肉，隨年齡增長，逐漸增多呈螞蟻撼樹一般遍布整個大腸（結(jié)直腸），癌變平均年齡40歲！如不予及時治療，任其‘野蠻生長’，終將癌變?！濒肜街魅谓忉尩馈?/p>

最終，活檢顯示黃女士結(jié)腸再度發(fā)生癌變，且合并腸外病變（胃部早癌），隨即召集普外科、腫瘤科等共同開展個體化消化中心模式下的MDT（多學科）討論。

進退兩難：內(nèi)外聯(lián)合破僵局

“結(jié)腸息肉可能都覺得不是大病，但約90%的結(jié)直腸癌由結(jié)直腸息肉演變。而家族腺瘤性息肉(FAP)癌變率100%，且一人發(fā)病，子女、兄弟姐妹都可能中招?！逼胀饪浦魅卧敖榻B?！斑@名患者息肉遍布腸管，且?guī)锥瘸霈F(xiàn)癌變段，通常情況下，全大腸切除才能以絕后患，但人若失去大腸，同樣會面臨終日數(shù)十次的腹瀉、生活質(zhì)量低下的僵局?！?/p>

FAP引起的癌變問題使得后續(xù)治療進退維谷——為避免FAP引發(fā)持續(xù)癌變，以往大多數(shù)專家的意見是采取預(yù)防性全大腸切除永絕后患，實施回腸儲袋肛管吻合解決排泄問題，但失去儲備（糞便等）功能的大腸后排便次數(shù)會達到每日5次以上，甚至部分患者每日一二十次，嚴重影響生活質(zhì)量；若不切，F(xiàn)AP又帶來終身癌變的高風險！

最終，消化內(nèi)科、普外科在進一步討論下，借用兩大學科診療管理一體化的模式優(yōu)勢，共同決定、共同治療：首先消化內(nèi)科在內(nèi)鏡下“割韭菜”——對胃部早癌行ESD（內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)）、結(jié)腸較大腺瘤行EMR（內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)）、ESD，接著由普外科實施切除癌變腸段，保留部分大腸的“腹腔鏡下結(jié)腸部分切除術(shù)”，剩余腸管定期3-6個月內(nèi)鏡下復(fù)查，一旦查出“苗頭”（癌變前的息肉），即刻割除。這樣可以在保留大腸的情況下，降低惡變再發(fā)生率。

黃女士在接受該方案治療后恢復(fù)良好，并遵醫(yī)囑通知家人檢查，最終確認4位親人均為FAP，其中2名發(fā)現(xiàn)結(jié)腸早癌，所幸發(fā)現(xiàn)及時后共同完成了治療。

從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)換為“以患者為中心”

“面對腸癌，一刀切固然能斷其根，但也會帶來‘便失禁’的社交隱患。內(nèi)外融合，考慮全面，個體化治療，才能夠真正保障好患者的生命與生活，也是構(gòu)建消化內(nèi)科、胃腸外科診療中心化模式的初衷?！濒肜街魅谓榻B?，F(xiàn)代醫(yī)學各學科垂直細分后，確實帶來了“術(shù)業(yè)專攻”的益處，但也不乏諸多弊病。比如肚子痛，到底是該掛消化內(nèi)科還是消化外科，很多患者其實是不清楚的，但采取消化中心診療模式后，病人就不用受困于這類問題了。

傳統(tǒng)醫(yī)療模式下，各項治療技術(shù)掌握在不同科室手中，不可避免地存在因?qū)W科銜接導(dǎo)致疾病診療連貫性、整體性欠缺的問題。基于消化疾病的各個階段開展的診療方法有所不同，開展多學科協(xié)作診療可獲得事半功倍的效果。因此，通過對消化系統(tǒng)疾病多學科聯(lián)合模式，各學科通力合作、各取所長，共同制定疾病診療流程，使患者的診治更加及時、科學、完善。更為重要的是，“以疾病為中心”向“以患者為中心”的轉(zhuǎn)變過程中，減少了患者就診環(huán)節(jié)與困惑，節(jié)省了時間和成本，真正意義上提供了規(guī)范全面、精準舒適的診療。