加快補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)短板

第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)生活在農(nóng)村的60歲及以上人口有約1.21億人。與養(yǎng)老服務(wù)資源相對(duì)集中的城鎮(zhèn)相比，農(nóng)村養(yǎng)老面臨的形勢(shì)更加嚴(yán)峻和復(fù)雜。發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)事關(guān)億萬(wàn)農(nóng)村老年人幸福生活，事關(guān)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略順利實(shí)施?！吨泄仓醒腙P(guān)于進(jìn)一步全面深化改革、推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化的決定》提出，加快補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)短板。本期特邀專(zhuān)家圍繞相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行研討。

關(guān)注農(nóng)村老年群體現(xiàn)實(shí)需求

當(dāng)前，農(nóng)村人口和家庭結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀如何？農(nóng)村養(yǎng)老需求發(fā)生了怎樣的變化？

葉敬忠（中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)人文與發(fā)展學(xué)院教授、國(guó)家級(jí)人才計(jì)劃特聘教授）：我國(guó)正經(jīng)歷著前所未有的人口老齡化，且農(nóng)村老齡化形勢(shì)較城市更加嚴(yán)峻。第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村60歲及以上人口約1.21億人，占農(nóng)村總?cè)丝诒壤秊?3.81%，比城鎮(zhèn)高7.99個(gè)百分點(diǎn)。其中，60歲至69歲人口約6528萬(wàn)人，占農(nóng)村總?cè)丝诒壤秊?2.80%；80歲及以上人口約1667萬(wàn)人，占農(nóng)村總?cè)丝诒壤秊?.27%。雖然尚處于以低齡老人為主的老齡化時(shí)期，但高齡、獨(dú)居、失能老年群體的照護(hù)難題亟待關(guān)注。據(jù)民政部2022年四季度數(shù)據(jù)，我國(guó)老年人口中空巢老人占比已超過(guò)一半，在部分農(nóng)村地區(qū)，空巢老年人比例甚至超過(guò)70%。2023年，我國(guó)人均預(yù)期壽命提高至78.6歲，但老年人健康狀況不容樂(lè)觀，增齡伴隨的健康問(wèn)題日益突出。國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同相關(guān)部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》中提到，78%以上的老年人至少患有一種以上慢性病。第五次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查顯示，目前我國(guó)失能老年人約3500萬(wàn)人，占全體老年人的11.6%，且農(nóng)村失能率遠(yuǎn)高于城市。

伴隨城鎮(zhèn)化發(fā)展和人口流動(dòng)的加速，農(nóng)村家庭呈現(xiàn)空巢化、小型化、少子化趨勢(shì)。從“鄉(xiāng)土中國(guó)”到“城鄉(xiāng)中國(guó)”，千萬(wàn)農(nóng)村家庭走向代際分居、分離，“拆分型”家庭越來(lái)越常見(jiàn)。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局最新普查數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)中，“一代戶”占比48.55%，“三代及以上戶”占比僅16.15%。人口流動(dòng)態(tài)勢(shì)由以青壯年男性勞動(dòng)力外流為主向家庭化流動(dòng)轉(zhuǎn)變，許多原以“三留守”群體（即留守婦女、留守兒童、留守老人）為主的村莊漸漸轉(zhuǎn)向以留守老人為主體的“老齡化村莊”?？臻g上的離散逐漸改變了農(nóng)村家庭原有的生產(chǎn)生活實(shí)踐，對(duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式帶來(lái)沖擊。在5省10村開(kāi)展的一項(xiàng)實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)農(nóng)民依然傾向傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老方式，但少子化、空巢化以及農(nóng)村生產(chǎn)生活條件的約束正在動(dòng)搖家庭養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。雖然老人普遍對(duì)當(dāng)前的居住安排持理解態(tài)度，但老人的自理能力隨年齡增加而逐漸減弱，在遇到突發(fā)狀況時(shí)，面臨的養(yǎng)老困境將進(jìn)一步凸顯。

家庭結(jié)構(gòu)的發(fā)展變化帶來(lái)了農(nóng)村家庭養(yǎng)老功能不同程度的弱化，老年群體及其家庭的養(yǎng)老需求隨之轉(zhuǎn)變。首先，越來(lái)越多的空巢老人面臨照料危機(jī)，獨(dú)居情況下最基本的生活需求亟需得到保障。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，家庭成員在日常照料中的缺失或滯后十分常見(jiàn)，不少老人只能勉強(qiáng)維持溫飽。其次，看病就醫(yī)等公共服務(wù)需求十分強(qiáng)烈。老人普遍面臨出行難題，這對(duì)村級(jí)或一定距離范圍內(nèi)的就醫(yī)等公共服務(wù)供給提出更高要求。再次，有勞動(dòng)能力的老人需要從農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中獲得一份收入，而子女的遠(yuǎn)距離或長(zhǎng)時(shí)間外出意味著勞動(dòng)扶助缺失，積極服務(wù)“老人農(nóng)業(yè)”需要以實(shí)際行動(dòng)回應(yīng)老年群體的生產(chǎn)難題。最后，在部分服務(wù)資源短缺、基礎(chǔ)薄弱的農(nóng)村地區(qū)，一些保障性舉措尚未達(dá)到理想的覆蓋程度，高齡、獨(dú)居、失能老人的照護(hù)面臨較大缺口，許多家庭迫切需要外部支持。一般農(nóng)村家庭難以負(fù)擔(dān)商業(yè)養(yǎng)老服務(wù)的費(fèi)用，希望通過(guò)低成本、靈活多樣的方式解決老人生活難題。

通常來(lái)講，養(yǎng)老服務(wù)可分為居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。與城市相比，農(nóng)村的居家養(yǎng)老更加傳統(tǒng)，少有助餐、助潔等上門(mén)服務(wù)，對(duì)家庭成員的依賴程度更高。社區(qū)養(yǎng)老在一定程度上依托基本公共服務(wù)和社會(huì)事業(yè)發(fā)展，而農(nóng)村在這些方面發(fā)展相對(duì)滯后，能夠提供日間照料、護(hù)理、家政和精神慰藉等服務(wù)的資源和專(zhuān)業(yè)化水平有限，養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)、互助養(yǎng)老實(shí)踐等一系列舉措的落地、開(kāi)展情況因村而異。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在偏遠(yuǎn)山區(qū)村莊，居住分散、交通不便、人口外流嚴(yán)重，社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展十分受限。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在農(nóng)村社會(huì)接受度較城市更低，公辦機(jī)構(gòu)如鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院原則上只面向五保戶等特殊群體，民辦機(jī)構(gòu)則存在費(fèi)用較高等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

在人口老齡化的時(shí)代背景下，需把握農(nóng)村人口和家庭結(jié)構(gòu)的變化，基于老人的現(xiàn)實(shí)需求和農(nóng)村社區(qū)的發(fā)展基礎(chǔ)，切實(shí)提升養(yǎng)老服務(wù)水平，加快補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)這一民生保障領(lǐng)域“短板中的短板”，構(gòu)建更加充滿人文情懷的老年友好型社會(huì)。

農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提質(zhì)升級(jí)

近年來(lái)，我國(guó)如何加強(qiáng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)？在軟硬件設(shè)施、服務(wù)能力和水平等方面取得了哪些成效？

蘆千文（中國(guó)社會(huì)科學(xué)院農(nóng)村發(fā)展研究所副研究員、中國(guó)國(guó)外農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)）：建立農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、統(tǒng)籌新型城鎮(zhèn)化和鄉(xiāng)村全面振興的關(guān)鍵舉措。黨的十八大以來(lái)，歷年中央一號(hào)文件均對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題作出部署，從基礎(chǔ)設(shè)施、公共服務(wù)、社會(huì)保障等多角度，解決農(nóng)村老人的急難愁盼問(wèn)題。經(jīng)過(guò)持續(xù)努力，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系不斷完善，從聚焦特困群體基本生活保障的公益性服務(wù)體系，拓展升級(jí)為公益事業(yè)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)相結(jié)合，居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相補(bǔ)充，養(yǎng)老支持與農(nóng)民發(fā)展相協(xié)調(diào)，滿足生活、就業(yè)、醫(yī)養(yǎng)、文化等多重需要。

加快補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施短板。為破解農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施缺乏的難題，中央和地方加大投入力度，撬動(dòng)社會(huì)力量，支持建設(shè)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。在縣域?qū)用妫?jí)改造服務(wù)設(shè)施，拓展縣城公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)功能，引導(dǎo)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提高服務(wù)能力。部分地方整合財(cái)政資金，引入經(jīng)營(yíng)主體，投資建設(shè)集護(hù)理、照料、醫(yī)療、文娛于一體的縣域養(yǎng)老服務(wù)中心。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)層面，面向護(hù)理、照料、救助等需要，升級(jí)改造已有敬老院以及特困人員供養(yǎng)服務(wù)設(shè)施，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)，打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)中心。在村級(jí)層面，以互助養(yǎng)老設(shè)施為主要方向，支持建設(shè)鄰里互助點(diǎn)、農(nóng)村幸福院、鄉(xiāng)村養(yǎng)老驛站等，推動(dòng)農(nóng)村老人家庭適老化改造，配備助行、急救、智能響應(yīng)等家庭養(yǎng)老設(shè)施。各地主要通過(guò)盤(pán)活利用閑置的校舍、辦公場(chǎng)所、宅基地等，解決養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用地難題。目前，全國(guó)已有1.6萬(wàn)個(gè)農(nóng)村敬老院、168.1萬(wàn)張床位，農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施約14.5萬(wàn)個(gè)。許多地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施從無(wú)到有、從有到優(yōu)，為加快發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)提供堅(jiān)強(qiáng)支撐。

大力推動(dòng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)拓展升級(jí)。建立針對(duì)特困老人服務(wù)保障體系，農(nóng)村特困老人可以自愿選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)集中供養(yǎng)或由親屬鄰里進(jìn)行居家照料。針對(duì)農(nóng)村高齡、失能、殘障老人的關(guān)愛(ài)服務(wù)機(jī)制加快建立，由村級(jí)組織、村衛(wèi)生員等探訪照料，提供必要的關(guān)愛(ài)服務(wù)。與此同時(shí)，各地積極拓展公益性與經(jīng)營(yíng)性相結(jié)合的相關(guān)服務(wù)。一些經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)好、財(cái)政實(shí)力強(qiáng)的地區(qū)以購(gòu)買(mǎi)服務(wù)方式為特困、高齡以及失能老人提供較為全面的養(yǎng)老服務(wù)，多數(shù)地區(qū)以公建民營(yíng)、財(cái)政補(bǔ)助等方式，引入市場(chǎng)力量運(yùn)營(yíng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)，推動(dòng)城市養(yǎng)老服務(wù)向鄉(xiāng)村延伸覆蓋。其中，老年食堂、老年餐桌、集中配餐等形式的助餐服務(wù)是目前各地發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的主要內(nèi)容。山東省淄博市沂源縣從2022年起試辦長(zhǎng)者食堂，目前已建成長(zhǎng)者食堂244個(gè)、助餐服務(wù)點(diǎn)138處，助餐服務(wù)覆蓋全縣446個(gè)村。

探索創(chuàng)新農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給機(jī)制。受傳統(tǒng)觀念、居住分散、收入水平等多重因素影響，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)普遍存在供給成本高、付費(fèi)意愿低、農(nóng)民參與少的難題。各地因地制宜探索低成本、高效能、可持續(xù)的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給機(jī)制。在組織機(jī)制方面，積極發(fā)揮村級(jí)組織作用，結(jié)合農(nóng)村黨建、鄉(xiāng)村治理、移風(fēng)易俗等工作，創(chuàng)新運(yùn)用積分制、志愿服務(wù)等手段，調(diào)動(dòng)農(nóng)村老人及子女參與養(yǎng)老服務(wù)積極性。山東省臨清市戴灣鎮(zhèn)將新時(shí)代文明實(shí)踐活動(dòng)與農(nóng)村老人助餐服務(wù)相結(jié)合，參與“幸福食堂”志愿服務(wù)的村民，可以獲得信用積分換購(gòu)生活用品，既弘揚(yáng)了孝老美德，也增強(qiáng)了村民榮譽(yù)感、幸福感。在多元籌資方面，按照“財(cái)政支持一點(diǎn)、集體分擔(dān)一點(diǎn)、社會(huì)捐助一點(diǎn)、個(gè)人支付一點(diǎn)”的思路，通過(guò)政府、集體、社會(huì)、個(gè)人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)供給成本分?jǐn)偟南嗷パa(bǔ)充和有效搭配，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)運(yùn)營(yíng)。在降本賦能方面，通過(guò)設(shè)立公益性崗位、引導(dǎo)鄰里結(jié)對(duì)互助、鼓勵(lì)低齡健康老人提供勞務(wù)、發(fā)展庭院經(jīng)濟(jì)、經(jīng)營(yíng)適合老人靈活就業(yè)項(xiàng)目等，既降低養(yǎng)老服務(wù)供給成本，又拓展村民就業(yè)增收渠道，增強(qiáng)村集體和村民參與養(yǎng)老服務(wù)的積極性。

發(fā)揮農(nóng)村互助養(yǎng)老模式優(yōu)勢(shì)

互助養(yǎng)老作為農(nóng)村老年人之間提供生活照料、健康關(guān)懷和精神慰藉的重要方式，在農(nóng)村地區(qū)具有哪些優(yōu)勢(shì)？

王德福（武漢大學(xué)社會(huì)學(xué)院副教授）：互助養(yǎng)老是一種在地化、低成本的社區(qū)養(yǎng)老模式，特別適合農(nóng)村地區(qū)，受到農(nóng)村老年人的認(rèn)可和歡迎?；ブB(yǎng)老的基本特征是社會(huì)互助，是社會(huì)群體基于互惠原則解決部分養(yǎng)老需求的模式。參與主體是有相應(yīng)養(yǎng)老需求的老年人和有服務(wù)提供能力的社會(huì)力量，可解決的養(yǎng)老需求包括日常探視、精神慰藉、簡(jiǎn)單照料、社群活動(dòng)、權(quán)益維護(hù)等，通過(guò)無(wú)償或低償?shù)姆绞?，?shí)現(xiàn)居家、社區(qū)等在地化養(yǎng)老?；ブB(yǎng)老的具體形式多種多樣，可因需而建、因地制宜。

農(nóng)村地區(qū)具有發(fā)展互助養(yǎng)老的社會(huì)優(yōu)勢(shì)。農(nóng)村是“熟人社會(huì)”，擁有支撐互助養(yǎng)老可持續(xù)運(yùn)作的社會(huì)資本和道德資本。過(guò)去，一些大城市曾探索“時(shí)間銀行”等互助養(yǎng)老形式，通過(guò)志愿服務(wù)時(shí)長(zhǎng)的存蓄和支取實(shí)現(xiàn)互惠平衡。遺憾的是，城市大多屬于“陌生人社會(huì)”，人與人之間缺乏信任且人員流動(dòng)性較強(qiáng)，這導(dǎo)致長(zhǎng)周期的互惠平衡存在較大不確定性，因而效果并不理想。農(nóng)村地區(qū)的優(yōu)勢(shì)在于熟人關(guān)系提供了社會(huì)資本，厚重的人際信任和相對(duì)穩(wěn)定的交往預(yù)期，為長(zhǎng)周期的互惠平衡奠定了社會(huì)基礎(chǔ)。而且，互惠是鄉(xiāng)土社會(huì)倫理規(guī)范的重要組成部分，擁有較強(qiáng)的社會(huì)認(rèn)同，有助于消解不確定性。

農(nóng)村地區(qū)具有發(fā)展互助養(yǎng)老的組織優(yōu)勢(shì)。村集體是農(nóng)民生產(chǎn)生活的組織者，擁有廣泛的社會(huì)認(rèn)同和較強(qiáng)的社會(huì)權(quán)威。村集體有能力把村民中的積極力量動(dòng)員起來(lái)，例如留守婦女、低齡活力老人以及在村從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的中年人等，并基于養(yǎng)老需求與相應(yīng)人群實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)對(duì)接，以此實(shí)現(xiàn)組織化互助。與純民間的自發(fā)互助相比，由村集體牽頭的組織化互助可大幅提高互助養(yǎng)老的實(shí)現(xiàn)概率、運(yùn)行效率和可持續(xù)能力。

互助養(yǎng)老特別適合農(nóng)村地區(qū)。首先是在地化。在地養(yǎng)老是國(guó)際公認(rèn)最適合老年人的養(yǎng)老模式，對(duì)農(nóng)村老人來(lái)說(shuō)尤其如此。在生活了一輩子、寄托了一輩子情感的村莊安享晚年，不應(yīng)成為奢求，而應(yīng)成為絕大多數(shù)農(nóng)村老人的現(xiàn)實(shí)。互助養(yǎng)老基本可以滿足老年人的主要養(yǎng)老需求，例如日常探視、送餐、清潔、代購(gòu)等簡(jiǎn)單照料。農(nóng)村老人迫切需要公共活動(dòng)，在子女無(wú)法陪在身邊的情況下，留守在村的群體能夠開(kāi)展日常活動(dòng)，幫助空巢老人大幅減少孤獨(dú)感、空虛感，避免獨(dú)居在家可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。湖北一些村莊試驗(yàn)組建互助養(yǎng)老的老年人協(xié)會(huì)，主要功能是組織老年人開(kāi)展日?；顒?dòng)和節(jié)慶活動(dòng)。20年來(lái)，老年人協(xié)會(huì)成了村里老年人的主心骨、知心人，每年由協(xié)會(huì)組織、老人自發(fā)參與的重陽(yáng)節(jié)晚會(huì)熱鬧非凡。

互助養(yǎng)老的第二個(gè)特征是低成本。農(nóng)村老人在經(jīng)濟(jì)上屬于弱勢(shì)群體，通常有著較強(qiáng)倫理責(zé)任感，不想拖累子女，不具備為解決自身養(yǎng)老問(wèn)題而支付較高經(jīng)濟(jì)成本的條件。互助養(yǎng)老將村莊內(nèi)的閑散勞動(dòng)力重新激活，如低齡活力老人、留守婦女等，可以不計(jì)報(bào)酬或低成本參與互助養(yǎng)老?；ブB(yǎng)老的互惠平衡能夠在村莊中實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)周期兌現(xiàn)，村莊“熟人社會(huì)”抵消了部分經(jīng)濟(jì)成本。日常探視、精神慰藉、公共活動(dòng)等，參與者同時(shí)也是受益者，也不存在額外計(jì)酬。一些簡(jiǎn)單照料可以采取低償方式，例如助餐服務(wù)，農(nóng)村可發(fā)展庭院經(jīng)濟(jì)，就地取材、自種自收，食材大多數(shù)無(wú)需單獨(dú)購(gòu)買(mǎi)，較市場(chǎng)化助餐服務(wù)節(jié)省了大量成本。

互助養(yǎng)老的發(fā)展需要村集體的組織，更需要相應(yīng)制度保障與政策支持。國(guó)家在政策層面已釋放出明確信號(hào)，鼓勵(lì)和支持互助養(yǎng)老。隨著新型互助養(yǎng)老模式不斷涌現(xiàn)，各地也需逐步建立健全相關(guān)制度，在全社會(huì)形成促進(jìn)農(nóng)村互助養(yǎng)老發(fā)展的健康友好環(huán)境。