黃梅檢察監(jiān)督助力，守好群眾“看病錢”

荊楚網(wǎng)（湖北日報(bào)網(wǎng)）訊（通訊員黃杰）“我們已經(jīng)將多報(bào)銷的醫(yī)?；鹑珨?shù)追回了，后續(xù)將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；鸢踩芾恚刈o(hù)好老百姓的‘看病錢’?！苯?，黃梅縣檢察院收到了來自相關(guān)行政部門的反饋信息。

此前，黃梅縣檢察院民事檢察干警在辦理一起民事訴訟監(jiān)督案件中發(fā)現(xiàn)，案件當(dāng)事人存在違規(guī)報(bào)銷醫(yī)?；鸬那樾危鞂⒕€索移送至該院相關(guān)部門。

收到線索后，該院行政檢察干警立即開展調(diào)查核實(shí)，發(fā)現(xiàn)某中學(xué)小學(xué)部學(xué)生小華（化名），在學(xué)校與同學(xué)玩耍時(shí)不慎摔倒，導(dǎo)致左上肢受傷，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)6萬余元，并通過醫(yī)保報(bào)銷了1.4萬余元。事后，小華的法定代理人向黃梅縣人民法院起訴該中學(xué)，要求學(xué)校承擔(dān)人身損害賠償責(zé)任。2023年8月，法院判決由該中學(xué)承擔(dān)80%的人身損害賠償責(zé)任，小華自身承擔(dān)20%的責(zé)任。隨后，該中學(xué)提出上訴，2023年12月，黃岡市中級人民法院駁回上訴，維持原判。

黃梅縣檢察院經(jīng)審查認(rèn)為，根據(jù)社會保險(xiǎn)法的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)的，不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。也就是說，小華所報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)中的部分費(fèi)用（應(yīng)由學(xué)校承擔(dān)80%的責(zé)任）不在醫(yī)保基金支付范圍，已報(bào)銷的部分應(yīng)當(dāng)退繳有關(guān)部門。

為保障公共利益，2024年4月，黃梅縣檢察院向相關(guān)行政部門發(fā)出檢察建議，建議其追回違規(guī)報(bào)銷的醫(yī)保基金，并加強(qiáng)對醫(yī)保報(bào)銷檢查監(jiān)督工作。相關(guān)行政部門在收到檢察建議后，迅速與小華的法定代理人進(jìn)行聯(lián)系，并邀請檢察干警上門進(jìn)行釋法說理。

“原來不是所有就醫(yī)都能報(bào)醫(yī)保，謝謝你們給我普了法，我馬上把多報(bào)銷的錢退回去！”經(jīng)過檢察干警和相關(guān)行政部門工作人員的耐心講解，小華的法定代理人當(dāng)場作出退還承諾并主動(dòng)交款至醫(yī)保中心。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用有著明確的法律規(guī)定，若不按照相關(guān)規(guī)定報(bào)銷，將損害社會公共利益。2023年以來，黃梅縣檢察院充分運(yùn)用自主研發(fā)的第三人侵權(quán)致人身傷害違規(guī)報(bào)銷醫(yī)保法律監(jiān)督模型，先后發(fā)現(xiàn)多起違規(guī)報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)基金線索，共追回違規(guī)報(bào)銷的醫(yī)保基金12.5萬余元，切實(shí)維護(hù)了國家和社會公共利益。