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鄂州市中心醫(yī)院微創(chuàng)“取瘤”巧手“補(bǔ)漏”

發(fā)布時間:2023年11月27日20:19 來源: 荊楚網(wǎng)

荊楚網(wǎng)(湖北日報網(wǎng))訊(通訊員 王前英 張文)近期,84歲陳姨(化名)因雙側(cè)鼻塞,間斷鼻出血,伴嗅覺喪失,右眼脹,伴溢淚來就診,并表示于2019年因腺樣囊性癌進(jìn)行過鼻部手術(shù)治療。

術(shù)前檢查。通訊員 供圖

鼻竇CT示右側(cè)篩竇鼻腔內(nèi)占位;雙側(cè)副鼻竇炎。鼻竇增強(qiáng)MR示篩竇及鼻腔占位,考慮腫瘤病變,內(nèi)翻乳頭狀瘤可能。右側(cè)額竇積液,雙側(cè)上頜竇炎。

鄂州市耳鼻咽喉頭頸外科副主任周林詳細(xì)詢問病史及檢查,仔細(xì)閱讀CT及MRI片,發(fā)現(xiàn)腫瘤體積巨大,左側(cè)眼眶內(nèi)壁及前顱底骨質(zhì)破壞,考慮為腺樣囊性癌復(fù)發(fā),并侵犯左側(cè)眼眶及前顱底,存在腦脊液鼻漏可能,建議手術(shù)治療。

由于患者年齡大,基礎(chǔ)疾病多,且為二次手術(shù),周林完善術(shù)前檢查后邀請心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、麻醉科進(jìn)行聯(lián)合會診,確定采取經(jīng)鼻內(nèi)鏡下等離子輔助行“顱底病損切除+腦脊液鼻漏修補(bǔ)+鼻內(nèi)病損切除+多個鼻竇開窗術(shù)”微創(chuàng)手術(shù)。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者腫瘤與前顱底粘連緊密并骨質(zhì)破壞,切除腫瘤后發(fā)現(xiàn)顱底約0.5cm2缺損,清水樣分泌物搏動性流出,考慮腦脊液鼻漏,取鼻底黏膜瓣修補(bǔ)顱底缺損區(qū),最終完全切除腫瘤,巧補(bǔ)“腦洞”。

術(shù)后2周抽除鼻腔填塞物,患者鼻塞、鼻出血、眼脹等癥狀消失,眼球運(yùn)動、視力良好,內(nèi)鏡檢查見術(shù)腔清潔,腫瘤無殘留,顱底修復(fù)物生長良好,無腦脊液漏。

術(shù)后護(hù)理。通訊員 供圖

“這是顱底腫瘤并骨質(zhì)破壞引起的腦脊液鼻漏”,周林耐心向患者解釋。為了制定個性化康復(fù)方案,周林與護(hù)士長霍淑平組織開展床邊教學(xué)查房,以教促學(xué),以病人為中心,患者,管床醫(yī)生,護(hù)理團(tuán)隊(duì)沉浸式的雙向奔赴。

“我媽媽總說口里沒有味道,躺在床上難受”患者女兒對醫(yī)生講到,責(zé)任護(hù)士羅攀和周林副主任溝通后每日為陳姨進(jìn)行口腔護(hù)理和氣壓泵治療。此外,工作之余還到病房陪患者和家屬聊病情,囑細(xì)節(jié)。

據(jù)悉,鼻腔鼻竇惡性腫瘤晚期多侵犯眼眶、顱底,切除腫瘤后易出現(xiàn)顱底缺損,腦脊液漏。傳統(tǒng)術(shù)式為鼻側(cè)切開徑路,直視下切除腫瘤,取大腿闊筋膜修補(bǔ)顱底缺損,手術(shù)創(chuàng)傷大,視野受限,腫瘤不易切除干凈,顱底修補(bǔ)效果不確定。

鄂州市中心醫(yī)院耳鼻喉科在熟練開展鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)基礎(chǔ)上,學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù),擴(kuò)寬手術(shù)范圍,近年來開展多例內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇及顱底腫瘤切除,手術(shù)創(chuàng)傷小,出血少,正常組織保留多,并發(fā)癥少,術(shù)后患者恢復(fù)快,生活質(zhì)量高。

【責(zé)任編輯:王焱堯】

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