5歲女孩褲子上有黃色分泌物，家長(zhǎng)擔(dān)心“性早熟”；因假期一次游泳，7歲女孩總感覺(jué)下體癢癢的；女孩只有9歲就第一次來(lái)月經(jīng)，而正讀初三的女孩卻因?qū)W業(yè)壓力大閉經(jīng)了；年僅12歲的女孩，因陰道不規(guī)則出血從而被診斷為子宮惡性腫瘤……

這些都是在上海交大醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“新華醫(yī)院”）青少年婦科門(mén)診里遇到過(guò)的病例，它們既與女孩的生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)，也與女孩未來(lái)的生育息息相關(guān)。

新華醫(yī)院的青少年婦科門(mén)診是上海市首個(gè)青少年婦科門(mén)診，從2020年開(kāi)始開(kāi)設(shè)?！敖陙?lái)，就診人數(shù)逐步上升，從原先的個(gè)位數(shù)增長(zhǎng)到半天40余名患者，周末和寒暑假是高峰，醫(yī)生常常加號(hào)看診?！弊鳛獒t(yī)院婦科學(xué)科的帶頭人，汪希鵬組建了一支由婦科和生殖科醫(yī)生共同參與的團(tuán)隊(duì)，開(kāi)出這一門(mén)診服務(wù)。

青少年婦科門(mén)診在國(guó)內(nèi)其實(shí)已有先例，但近年來(lái)，除了關(guān)注婦科常見(jiàn)病外，針對(duì)青少年腫瘤患者的生育力保存也成為一大關(guān)注焦點(diǎn)。

“在臨床上，婦科常常被劃分到成人而不是兒科領(lǐng)域，但很多婦科疾病起源于青少年時(shí)期，如生殖系統(tǒng)腫瘤等。希望及時(shí)發(fā)現(xiàn)青少年婦科疾病背后產(chǎn)生的原因或是高危因素，減少未來(lái)發(fā)生更嚴(yán)重婦科疾病的可能性。”汪希鵬說(shuō)，考慮到患病人群的特殊性，新華醫(yī)院為此還與上海兒科專科醫(yī)院合作，將這一門(mén)診同步開(kāi)設(shè)到了上海兒童醫(yī)學(xué)中心。

哪些青春期發(fā)育問(wèn)題需要來(lái)就診？

“在剛剛過(guò)去的暑期，我們經(jīng)歷了一波就診高峰?！?月12日，上海新華醫(yī)院婦科醫(yī)生王怡之告訴澎湃新聞?dòng)浾?，前?lái)就診的大多為幼兒園至小學(xué)低年級(jí)的學(xué)生群體，尤其是一年級(jí)的學(xué)生，其中不少學(xué)生出現(xiàn)分泌物過(guò)多、外陰癢的癥狀，被診斷為陰道炎、外陰炎等。究其原因，不少學(xué)生有過(guò)在游泳池、水上樂(lè)園等游玩的經(jīng)歷。

“陰道炎是青少年婦科門(mén)診里最常見(jiàn)的一類疾病，家長(zhǎng)往往會(huì)比較緊張?！蓖踱忉尫Q，由于游泳池水的pH值與女性陰道內(nèi)環(huán)境的pH值不一樣，這就容易導(dǎo)致本身免疫力低下的孩子出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如分泌物增多、下體發(fā)癢、尿急等。

家長(zhǎng)關(guān)心的往往是孩子的青春期發(fā)育問(wèn)題，門(mén)診還有一類就診需求與生理經(jīng)期異常變化有關(guān)，如痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、初潮早等。

15歲女孩莫莫（化名）因痛經(jīng)前來(lái)就診，針對(duì)“該不該吃止痛藥”這個(gè)問(wèn)題，她媽媽有些猶豫了，擔(dān)心止痛藥對(duì)孩子神經(jīng)帶來(lái)影響，還擔(dān)心止痛藥是否會(huì)成癮、會(huì)不會(huì)有副作用影響學(xué)習(xí)等。

王怡之給出的說(shuō)法是：“還是有必要吃，減緩疼痛對(duì)孩子的生活和學(xué)習(xí)來(lái)說(shuō)很有必要，但要在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)用藥，不能自行購(gòu)買(mǎi)、隨便服用止痛藥。”

在門(mén)診中，也有不少媽媽帶著孩子來(lái)咨詢“月經(jīng)初潮的年齡”“經(jīng)期長(zhǎng)到底好不好”“間隔多久來(lái)一次月經(jīng)才是正常”……

“女孩到了青春發(fā)育期，常常有各種疑問(wèn)，而這些健康知識(shí)獲取的渠道少，一些媽媽也會(huì)表現(xiàn)得很焦慮，有的擔(dān)憂孩子分泌物多、月經(jīng)初潮來(lái)得早是不是就是‘性早熟’了，還有的擔(dān)憂太早來(lái)月經(jīng)是不是會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育等?！蓖踱忉專话闱闆r下，10-16歲第一次來(lái)月經(jīng)都屬于正常情況，而在此后的1-2年內(nèi)，如果月經(jīng)不規(guī)律也是正常的，家長(zhǎng)往往不需要有太多的焦慮，但有些情況要引起重視，如月經(jīng)周期太短，如14天就來(lái)一次或者一次來(lái)的量很多，還是需要來(lái)醫(yī)院就診查找下原因。

在青少年婦科門(mén)診中，陸小溦醫(yī)生遇到過(guò)9歲就來(lái)月經(jīng)的女孩。

“現(xiàn)在女孩子的初潮時(shí)間整體提前了，在二三十年前，初潮年齡集中在12-14周歲，現(xiàn)在往往10-12周歲就普遍都來(lái)月經(jīng)了?！鄙晨漆t(yī)生陸小溦坦言，初潮年齡的提前跟很多因素有關(guān)，一方面可能是營(yíng)養(yǎng)因素，還有光照、噪音、睡眠時(shí)間長(zhǎng)短等可能影響生物節(jié)律，“譬如睡眠時(shí)間短或晚上開(kāi)著燈睡覺(jué)，又或者是睡覺(jué)時(shí)房間并沒(méi)有使用遮光窗簾等，這些都可能會(huì)影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，不僅僅是影響卵巢功能，也可能影響甲狀腺功能?！?/p>

青春期腫瘤患兒如何保存生育力？

在門(mén)診中，還有一類是腫瘤患兒，如罹患血液瘤以及其他實(shí)體瘤的人群。

作為青少年婦科門(mén)診牽頭人，汪希鵬組建門(mén)診診療團(tuán)隊(duì)時(shí)，讓生殖科醫(yī)生陸小溦加入其中，有著特別的意義。他表示：“在臨床上，有70%的兒童腫瘤患者經(jīng)過(guò)治療后，預(yù)后都不錯(cuò)，但一些女孩的生育能力可能會(huì)受到影響，這也是青少年門(mén)診開(kāi)設(shè)的意義之一。它聚焦的主要是青春期的人群，在這些人的治療方案里，我們要考慮把生育力保存納入進(jìn)來(lái)，這是重要的一環(huán)?！?/p>

在青少年婦科門(mén)診中，不少腫瘤患兒需要經(jīng)過(guò)放化療持續(xù)開(kāi)展消滅腫瘤的治療，而無(wú)論是化療藥物還是放療，都會(huì)對(duì)青少年的卵子帶來(lái)一定的損傷，這種損傷是不可逆的。

“針對(duì)一部分即將化療的女孩，在藥物上，我們會(huì)嘗試采用長(zhǎng)效GnRHa（促性腺激素釋放激素類似物）藥物治療，也稱之為打閉經(jīng)針，一針的效果可以持續(xù)一個(gè)月左右，暫時(shí)讓卵細(xì)胞冬眠，這種方式在臨床上采用的比較多；針對(duì)一部分即將放療的女孩，在手術(shù)方式上，采用卵巢懸吊的方式，讓原本在盆腔內(nèi)的卵巢，固定到腹腔，這樣可以盡可能遠(yuǎn)離放療的區(qū)域，從而來(lái)減少對(duì)卵巢的損傷。”汪希鵬說(shuō)。

汪希鵬說(shuō)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，近年來(lái)臨床里越來(lái)越多的青少年群體被查出罹患婦科腫瘤，子宮腫瘤就是其中一類，而子宮惡性腫瘤主要包括子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、子宮肉瘤、宮頸橫紋肌肉瘤等。

“我們?cè)?jīng)接診過(guò)一例宮頸橫紋肌肉瘤患兒，是一名年僅12歲的女孩，因陰道不規(guī)則出血9個(gè)月，來(lái)看門(mén)診前她已經(jīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完成了宮腔鏡下的子宮腫物切除手術(shù)，后續(xù)還需要放療，但放療將會(huì)嚴(yán)重影響卵巢功能。我們?cè)谧雎殉矐业跏中g(shù)的同時(shí)，也取了部分卵巢組織，幫助其凍存下來(lái)，以此來(lái)保存她的生育力。”汪希鵬坦言，冷凍卵巢組織目前還停留在臨床研究階段，需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的倫理審批，臨床上開(kāi)展的數(shù)量仍然不多。

汪希鵬還指出，冷凍卵巢組織作為生育力保存的一種方式，但很多家長(zhǎng)還沒(méi)有這種意識(shí)，“他們覺(jué)得孩子只要保住性命就可以，并不會(huì)考慮到日后還需要結(jié)婚生育，但等真的到了那個(gè)時(shí)候，‘后悔藥’就沒(méi)有了?！?/p>

女性健康，從幼兒期、青春期就要開(kāi)始關(guān)注

在青少年門(mén)診看診，很多相關(guān)健康問(wèn)題也時(shí)常能引發(fā)醫(yī)生的思考。

“孩子的一些行為習(xí)慣、生活方式隱藏著疾病的可能。”陸小溦舉例說(shuō)，譬如兩三歲的孩子開(kāi)始對(duì)自己的生殖器產(chǎn)生好奇，常常會(huì)用手去觸摸，其實(shí)手容易沾上細(xì)菌和病毒，內(nèi)褲以內(nèi)的區(qū)域最好不要用手去碰。如果家長(zhǎng)此時(shí)嚴(yán)厲喝止，可能反而造成負(fù)面強(qiáng)化，因此“我們?cè)陂T(mén)診時(shí)會(huì)提醒家長(zhǎng)此時(shí)可以帶孩子游戲、閱讀、外出活動(dòng)等轉(zhuǎn)移注意力”。

陸小溦還在門(mén)診里時(shí)常聽(tīng)說(shuō)青春期的孩子有喝奶茶、吃甜食的習(xí)慣，擔(dān)憂糖代謝可能會(huì)影響卵巢功能，“高糖飲食會(huì)讓卵巢功能紊亂，影響排卵，也會(huì)加速卵巢功能減退，所以控糖是非常重要的，一定要少吃甜食、少喝奶茶。”

不僅僅是食物和行為方式，陸小溦還提到壓力與緊張對(duì)女性內(nèi)分泌與生殖功能的影響作用?！奥殉沧鳛榕缘纳称鞴伲梢苑置谛约に禺a(chǎn)生卵子，維持女性的內(nèi)分泌功能和生殖功能。而我們的大腦會(huì)指揮卵巢的工作，試想你的大腦持續(xù)處于焦慮、緊張狀態(tài)，導(dǎo)致身體過(guò)度勞累的話，或者是受到比較大的情緒刺激，都有可能影響到排卵和月經(jīng)。”

陸小溦提到，在青少年門(mén)診中也遇到不少青春期多囊卵巢綜合征患者，這一疾病與卵巢功能紊亂有著極大的關(guān)聯(lián)。在女性青春期，常常表現(xiàn)為排卵不規(guī)律、月經(jīng)不規(guī)則等，而到了婚嫁年齡可能影響生育，而等年齡再大一些，可能就會(huì)增加糖尿病、高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，甚至子宮內(nèi)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)。

作為青少年婦科門(mén)診的領(lǐng)頭人，汪希鵬坦言，女性一生有六個(gè)生理周期，分為新生兒期、幼年時(shí)期、青春期、生育期、更年期、老年期，從出生、發(fā)育、成熟到衰老，是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，每個(gè)生理周期都受遺傳、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、氣候等多種因素影響，從而會(huì)產(chǎn)生差異。

“越早地去關(guān)注女性的健康，從幼兒期、青春期就關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病背后產(chǎn)生的原因或是癥狀產(chǎn)生背后的高危因素，通過(guò)調(diào)整作息、改善飲食等方式，或是采用藥物干預(yù)、手術(shù)治療等方式去介入，這或許可以減少一個(gè)女性未來(lái)發(fā)生更嚴(yán)重婦科疾病的可能性，這也就是青少年門(mén)診開(kāi)設(shè)的最大的意義。”汪希鵬說(shuō)。（首席記者 陳斯斯）

來(lái)源：澎湃新聞