汪道文帶著團(tuán)隊去鄉(xiāng)村義診

汪道文上門看望行動不便的胡婆婆

□楚天都市報極目新聞記者 李曼英 通訊員 田娟 攝影：通訊員 齊劍東 陶繼東

早上6時的武漢，天剛亮，氣溫低，街頭只有零星幾人。硚口區(qū)解放大道馬路邊，一位頭發(fā)泛白、精神矍鑠的男子快速鉆進(jìn)一輛面包車，在早高峰來臨前，趕往大冶市還地橋鎮(zhèn)高垴村。在那里，他將給農(nóng)民們義診，繼續(xù)他在中國農(nóng)村的高血壓控制項目研究。

他叫汪道文，是華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院內(nèi)科學(xué)系主任、高血壓研究所所長，也是由湖北省衛(wèi)健委指導(dǎo)、楚天都市報極目新聞主辦的“2021尋訪魅力醫(yī)生大型公益活動”啟動以來，眾多熱心讀者、醫(yī)護(hù)人員推薦的魅力醫(yī)生。從10月8日至10月21日，極目新聞記者持續(xù)跟采發(fā)現(xiàn)，診斷清楚、治療明白，潛心鉆研醫(yī)術(shù)，致力于將科研成果用于臨床，治好疑難重癥，正是這位魅力醫(yī)生多年堅持的行醫(yī)之道。

婆婆行動不便

他上門為其脫襪診脈

10月8日一早，汪道文來到大冶市還地橋鎮(zhèn)高垴村衛(wèi)生室，第一時間給等候的村民進(jìn)行義診。大多數(shù)村民其實并不清楚這位大專家的來頭，在他們看來，汪道文很有親和力，診斷過程很細(xì)致，與村衛(wèi)生室的工作人員配合融洽，感覺就像家門口打交道的村醫(yī)，大家都愿意找他看病。

“婆婆，現(xiàn)在血壓高嗎？吃的什么藥？血壓降下來了嗎？”結(jié)束村衛(wèi)生室的義診后，汪道文來到村民胡鳳香家。由于行動不便，82歲的胡鳳香無法到村衛(wèi)生院接受汪道文團(tuán)隊的義診?？吹酵舻牢暮退膱F(tuán)隊來到家里，胡鳳香很高興，打起精神緩緩起身，慢慢走到房間里拿出平時服用的藥物，坐下來后逐一回答汪道文的提問。

血壓檢查顯示，胡鳳香的血壓控制情況并不理想，血壓最高超過了200毫米汞柱。這是怎么回事？汪道文對胡鳳香進(jìn)行體檢，仔細(xì)聽診后，他又蹲下身脫下胡鳳香的襪子，對足背動脈進(jìn)行觸診，最后判斷胡鳳香需要更加規(guī)范化的治療。“她的高血壓已經(jīng)很高，還出現(xiàn)了典型的心絞痛，需要聯(lián)合用藥治療。一種降壓藥是無法解決問題的，繼續(xù)只吃一種降壓藥，后果不堪設(shè)想?！蓖舻牢亩谝慌缘拇遽t(yī)，要調(diào)整治療方案，聯(lián)合多種藥物進(jìn)行系統(tǒng)治療。一旁的村醫(yī)及時寫下筆記，表示會迅速調(diào)整。

“診斷清楚，才能治得明白?！边@是汪道文時常說的一句話，也是他給年輕醫(yī)生上課時最常強調(diào)的一句話。在他看來，疾病的發(fā)病因素復(fù)雜，唯有謹(jǐn)慎再謹(jǐn)慎、細(xì)致再細(xì)致，抽絲剝繭、去偽存真，揪出疾病的根源，才能真正對癥治療。

給學(xué)生們授課

強調(diào)臨床實踐比指南重要

義診結(jié)束后，汪道文沒時間吃飯，他要趕回武漢給同濟醫(yī)院內(nèi)科的醫(yī)生授課。提高科室醫(yī)生們對疾病的敏感性，培養(yǎng)他們潛心鉆研的能力，是汪道文目前心心念念的主要工作之一。

在村口的小賣部，汪道文買了瓶綠茶、一袋蘇打餅干，簡單解決一餐后，頗有興致地說起科室最近成功救治的幾個兇險病例。有一名患者突發(fā)暴發(fā)性心肌炎，幾名到同濟醫(yī)院進(jìn)修的醫(yī)生順利挽救了患者的生命，這幾名醫(yī)生自豪地對汪道文說：“現(xiàn)在覺得，暴發(fā)性心肌炎也不難治！”

汪道文聽他們這樣說，感覺很高興，因為這意味著，這些來同濟醫(yī)院進(jìn)修的醫(yī)生回到自己所在的醫(yī)院后，如果再遇到暴發(fā)性心肌炎，就有了搶救的能力。高興之余，他也擔(dān)心這幾名醫(yī)生太過得意，決定挫一下他們的銳氣。于是拿出最近接診的一個病情更復(fù)雜的患者案例，讓他們分析病因是什么。結(jié)果沒人答對，汪道文最終揭曉答案，其實這位患者也是暴發(fā)性心肌炎，只是并不典型。他借此提醒醫(yī)生們，疾病的表現(xiàn)形式不拘一格，一定要注重積累識別。

“醫(yī)學(xué)是復(fù)雜的，很多情況是救治指南上沒有的，臨床實踐要走在指南前，才能挽救更多的生命。好醫(yī)生要敢于走在指南前面，做一名引路人?！蓖舻牢目偸敲銊钭约旱膶W(xué)生，要以“醫(yī)學(xué)科學(xué)家”為終身奮斗目標(biāo)，勇于創(chuàng)新、攻克壁壘，在工作和研究中善于發(fā)現(xiàn)和解決問題。不能盲目跟從國外，要敢于批判和質(zhì)疑，找到適合國人的疾病診治方法，“從0到1”創(chuàng)造適合中國人自己的指南、藥物、器械。

專注農(nóng)村高血壓防治

降低暴發(fā)性心肌炎院內(nèi)病死率

這些年來，汪道文是這樣說的，也是這樣做的。

暴發(fā)性心肌炎，是全球公認(rèn)的心血管疾病中最兇險的病癥，多種病毒侵入人體心肌，能引發(fā)嚴(yán)重心功能衰竭、心源性休克甚至猝死，且不易察覺。經(jīng)過近十年的理論探索和臨床實踐，汪道文帶領(lǐng)團(tuán)隊以科學(xué)家的探究精神帶著臨床問題從基礎(chǔ)找答案，大膽提出了“過度免疫激活和炎癥風(fēng)暴效應(yīng)是導(dǎo)致暴發(fā)性心肌炎病人心肌嚴(yán)重受損”的新理論，制定了“以生命支持為依托的綜合救治方案”，將暴發(fā)性心肌炎院內(nèi)病死率從50%以上降至3.7%。

今年1月，由汪道文主編的《暴發(fā)性心肌炎診斷與治療》學(xué)術(shù)專著正式出版，這是國際心血管醫(yī)學(xué)疾病診斷治療中罕見的“中國指南”，標(biāo)志著中國對暴發(fā)性心肌炎的發(fā)病機制和臨床診療的研究跨進(jìn)世界醫(yī)學(xué)的前列。這也將幫助臨床醫(yī)生挽救更多瀕臨死亡的患者。

冠心病支架植入后需要雙聯(lián)抗血小板治療（通常使用阿司匹林+氯吡格雷），而西方研究發(fā)現(xiàn)一部分人由于基因變異而呈現(xiàn)出對氯吡格雷抵抗，需要改用替格瑞洛。這是否適合中國人呢？汪道文沒有盲從，而是基于5000多例多中心中國人的研究證明這一結(jié)論不適合中國人，從而改變了臨床實踐。這樣的研究還體現(xiàn)在中國人心力衰竭治療中β受體阻斷劑的應(yīng)用方面。

“科研成果來自于臨床，也最終將服務(wù)于臨床，救治更多的患者?！蓖舻牢拇舜卧诟咣翊辶x診并非偶然，眼下，他正帶領(lǐng)同濟醫(yī)院心血管內(nèi)科在做高血壓防治項目，從社區(qū)到農(nóng)村，將國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目深入到基層，目前他們已走遍我省數(shù)十個鄉(xiāng)村，對近7000名居民進(jìn)行血壓篩查，并建立了高血壓慢病大數(shù)據(jù)管理跟蹤平臺。

下一步，汪道文團(tuán)隊將研究、形成一套行之有效且代價最低的農(nóng)村高血壓管理模式，給政府提供我國農(nóng)村高血壓防治合理化的策略和措施，以便更好地控制、預(yù)防和治療我國農(nóng)村高血壓。