角膜塑形鏡 真的能矯正近視嗎？

保證孩子茁壯成長是每一位家長的心愿，然而繁重的課業(yè)、不良的讀寫姿勢、過多接觸電子產(chǎn)品……各種因素作用下，催生出了一批又一批“小眼鏡”。近視眼對于孩子的身心健康帶來的危害著實不小，所以具有“矯正近視”功能的角膜塑形鏡在市場得到了非常大的關(guān)注。 那么，角膜塑形鏡真的可以從根本上矯正近視嗎？它的作用原理是什么？在使用上有哪些注意的問題？對于少年兒童的眼睛會有副作用嗎？我們聽聽專家怎么說。

1 角膜塑形鏡的作用原理：不能治愈但可緩解進(jìn)展

角膜塑形術(shù)是利用逆幾何設(shè)計的角膜塑形鏡改變角膜弧度，從而暫時性降低近視度數(shù)，提高裸眼視力的屈光矯治方法。這樣下來的近視矯治效果是可逆的，一旦停戴，近視會恢復(fù)到原有水平。因此角膜塑形術(shù)并不能真正治愈近視，但可以在一定程度上減緩近視的進(jìn)展。多項研究顯示，它可有效減緩近視眼眼軸增長，減緩量約為0.15 mm/年，近視控制效力為0.25～0.50 D/年，可延緩35%～60%的近視進(jìn)展。

2 佩戴角膜塑形鏡存在并發(fā)癥風(fēng)險佩戴時需嚴(yán)格注意

角膜塑形鏡只需要在夜間睡眠時配戴即可，白天無需佩戴，對于孩子們的生活影響比較?。蝗秉c的話，一方面是價格較貴，再有就是護(hù)理操作的要求比較高，如果配戴不當(dāng)還存在出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險。下面幾個問題就需要嚴(yán)格注意：

1.不是所有的近視患者都適合配戴角膜塑形鏡。一般來說，角膜塑形鏡只適用于600度以內(nèi)的近視及350度以內(nèi)的散光患者。配戴之前，需要請有資質(zhì)的專業(yè)驗配醫(yī)師經(jīng)過一系列檢查來進(jìn)行全面的評估。

2.配戴者在角膜塑形鏡配戴過程中，需密切關(guān)注自身眼部情況，并定期復(fù)查評估戴鏡療效和眼部健康狀況。一旦出現(xiàn)眼痛、眼紅或明顯分泌物增多時，應(yīng)立刻就診。

3.角膜塑形的治療過程是循序漸進(jìn)的，在初戴的1周內(nèi)角膜形態(tài)變化較大，到1個月左右趨于穩(wěn)定，因此前期復(fù)查比較頻繁。至少在戴鏡后1 天、1周、1個月，以及此后的每3個月，都需要進(jìn)行復(fù)查。

4.不建議為8歲以下兒童驗配角膜塑形鏡。眼部活動性炎癥、嚴(yán)重干眼或角膜病變、糖尿病患者、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病患者、嚴(yán)重過敏患者等，也同樣不適合配戴。

5.角膜塑形鏡要使用專用的護(hù)理液進(jìn)行鏡片護(hù)理，不能使用自來水、礦泉水沖洗鏡片。每隔1～2 周就要進(jìn)行一次鏡片去蛋白護(hù)理，每周要煮沸以此鏡盒來達(dá)到消毒目的，至少每3個月就要更換一次鏡盒（和吸棒），每年更換一次鏡片。

配戴角膜塑形鏡后可能引起的眼部損傷主要包括：角膜染色、角膜壓痕、角膜隱窩、角膜鐵線環(huán)、角膜浸潤、角膜感染、重影和眩光等。一些并發(fā)癥如不能及時發(fā)現(xiàn)并合理治療，會造成不可逆的視力損害，因此角膜塑形術(shù)是一項非常特殊的眼屈光矯治臨床方法，接受驗配矯治者以青少年居多，其風(fēng)險防控尤為重要。

治療過程中，配戴者的科學(xué)認(rèn)知和良好依從性、產(chǎn)品的合格流通及保障服務(wù)、以及驗配機(jī)構(gòu)和人員的規(guī)范執(zhí)行等因素，都非常重要，一定要嚴(yán)格保證才行。

3 兒童一旦確診真性近視不能逆轉(zhuǎn)但可以延緩發(fā)展

很多家長比較關(guān)心一個問題，就是孩子一旦確診近視眼之后，還能通過治療，將視力恢復(fù)到正常水平嗎？

首先，發(fā)現(xiàn)患兒視力不佳時，應(yīng)進(jìn)行散瞳驗光，以確定是否為真性近視。睫狀肌麻痹驗光即通常所說的散瞳驗光，是國際公認(rèn)的診斷近視的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床上常用的散瞳藥物有1% 阿托品凝膠、 1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液和復(fù)方托吡卡胺滴眼液。

1%阿托品眼用凝膠的睫狀肌麻痹效果最強(qiáng)，持續(xù)時間久，適用于 7 歲以下的近視兒童；1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液適用于7 -12 歲近視兒童的散瞳驗光；復(fù)方托吡卡胺滴眼液持續(xù)時間短，適用于 12- 40 歲人群。散瞳驗光的結(jié)果可讓醫(yī)生對患者無調(diào)節(jié)狀態(tài)下的屈光不正情況有初步了解，進(jìn)而經(jīng)過權(quán)衡各項指標(biāo)后確定最終矯正方案。

對于已經(jīng)發(fā)生真性近視的兒童，依靠目前的醫(yī)療手段，是不能將其逆轉(zhuǎn)的，但可以通過科學(xué)宣教和規(guī)范的診療，采用個性化的矯正、干預(yù)等綜合措施來延緩近視進(jìn)展，而配戴角膜塑形鏡就是方法之一。

4 近視的預(yù)防至關(guān)重要

從幼兒園時期，就應(yīng)定期檢查孩子的視力、屈光度、眼軸長度、角膜曲率和眼底等，建立兒童眼屈光發(fā)育檔案，這樣有助于早期發(fā)現(xiàn)視力不良、有近視傾向和已近視的兒童，從而分檔管理并制定相應(yīng)干預(yù)措施。對于有高度近視家族史的兒童，應(yīng)加強(qiáng)定期隨訪，進(jìn)行重點防控。

需要注意的是，近視的形成與多種環(huán)境和遺傳因素密切相關(guān)：

（一）生活習(xí)慣與環(huán)境因素

1.近距離工作：近距離工作被公認(rèn)為是影響近視發(fā)生發(fā)展的危險因素。除了近距離工作的總量外，近距離工作持續(xù)時間（45 分鐘）、閱讀距離過近（小于33 厘米）等也是近視的重要危險因素。

2.戶外活動：戶外活動時間與近視的發(fā)病率和進(jìn)展量呈負(fù)相關(guān)，所以說這也是對近視眼的一種預(yù)防和保護(hù)因素。我們提倡在學(xué)齡前如幼兒園時期就開始增加戶外活動時間，建議時長是每天戶外活動 2 小時。

3.讀寫習(xí)慣：不良讀寫習(xí)慣是近視的危險因素。寫字時歪頭、握筆時指尖距筆尖過近（ 小于2 厘米）的青少年近視患病率較高。應(yīng)培養(yǎng)青少年兒童養(yǎng)成良好的讀寫習(xí)慣，保持讀寫坐姿端正，不在行走、坐車或躺臥時閱讀。

4.采光照明：讀寫應(yīng)在采光良好、照明充足的環(huán)境中進(jìn)行，桌面的平均照度值不應(yīng)低于 300 勒克斯（ lux ），并結(jié)合工作類別和閱讀字體大小進(jìn)行調(diào)整，以避免眩光和視疲勞等。

5.眼保健操：做眼保健操相比不做眼保健操可以減少調(diào)節(jié)遲滯，改善主觀視疲勞感受，從而有助于控制近視。

6.其他：近視發(fā)生發(fā)展的其他環(huán)境因素可能還包括營養(yǎng)、睡眠時間、微量元素、電子產(chǎn)品的使用等。

（二）遺傳因素

父母患有近視的青少年發(fā)生近視的風(fēng)險會明顯增大，而且這種風(fēng)險與父母近視的度數(shù)呈正相關(guān)。對于高度近視人群來說，遺傳因素的作用會更為明顯。因此有近視特別是高度近視的父母，應(yīng)該更注意讓孩子避免和遠(yuǎn)離上面提到的各種容易導(dǎo)致近視發(fā)生的生活習(xí)慣和環(huán)境因素。

作者 | 柏 凌 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師

審核 | 賈長凱 廈門大學(xué)附屬廈門眼科中心副主任醫(yī)師