社保“第六險”7月正式在宜昌市城區(qū)啟動實施

除了我們常說的“五險”養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育5項社會保險外還有一項被稱為社?！暗诹U”的長期護理保險現(xiàn)在它來啦

為積極探索完善多層次社會保障體系

長期護理保險

7月正式在宜昌市城區(qū)啟動實施

長期護理保險被稱為“社保第六險”，是為應(yīng)對人口老齡化、妥善解決失能人員長期護理服務(wù)需求而建立的一種保險制度。

它以政府主導(dǎo)、責(zé)任共擔(dān)為原則，共同籌資，共擔(dān)風(fēng)險，為長期失能參保人員的基本生活照料和與基本生活照料密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供服務(wù)保障，為他們減輕負(fù)擔(dān)。

試行的長期護理保險制度是為長期失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供服務(wù)保障的一種全新的社會保險制度。

簡而言之，只要是享受職工基本醫(yī)療保險待遇的參保人員，個人僅需承擔(dān)10元/年的費用，就可以享受到我市試點的長期護理保險制度福利。

參保人員因年老、疾病、傷殘喪失日常生活能力而需要長期護理、經(jīng)評定為重度失能的，就可以獲得月均千余元的長期護理保險待遇支付。

01

試點時間和參與對象

2020年7月在宜昌城區(qū)（不含夷陵區(qū)）職工基本醫(yī)療保險參保范圍內(nèi)啟動試點，職工醫(yī)保參保人員須繳納長期護理保險費，參加長期護理保險。

02

籌資標(biāo)準(zhǔn)和籌資渠道

長護險按照自然年度籌資，當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)為80元/人·年，其中個人繳納10元、醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥10元，財政補助60元。

個人繳納部分，統(tǒng)一從醫(yī)保個人賬戶中代扣代繳，每年第四季度統(tǒng)一劃撥下一年度長護險費；未建立個人賬戶的，與職工醫(yī)保費同步核定，同步征收；新增人員，建立醫(yī)保個人賬戶當(dāng)月，從醫(yī)保個人賬戶資金劃撥。

作為起始年，2020年通過個人賬戶代扣代繳的，7月底統(tǒng)一劃撥。

03

保障對象

試點期間，以重度失能參保人員為保障對象。參保人員經(jīng)失能等級評估，達到重度失能標(biāo)準(zhǔn)的，可享受長護險待遇。

后期根據(jù)長護險籌資水平和基金運行情況，逐步擴大保障范圍。

04

待遇享受形式和待遇標(biāo)準(zhǔn)

長護險待遇以定點護理機構(gòu)提供護理服務(wù)的方式實現(xiàn)，符合享受待遇條件的參保失能人員自愿選擇機構(gòu)護理或居家護理，其發(fā)生的合規(guī)費用由長護險基金和參保人員共同承擔(dān)。

限額標(biāo)準(zhǔn)以下的部分由承辦機構(gòu)和定點護理機構(gòu)據(jù)實結(jié)算，限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分由個人負(fù)擔(dān)，自行支付。

當(dāng)前，宜昌市長護險月支付限額不超過上一年度宜昌市居民人均月可支配收入的70%，暫定為1500元。待遇按月支付，不足一月按天支付，日支付限額暫定為50元；因病轉(zhuǎn)住院期間長護險待遇停止支付。

支付標(biāo)準(zhǔn)將隨籌資標(biāo)準(zhǔn)同步調(diào)整。

05

申請失能等級評定條件

參保人員申請失能等級評定應(yīng)符合以下三個條件：

一是處于正常享受職工醫(yī)保待遇狀態(tài)且已連續(xù)繳納長護險費用滿（含）兩年，在起步年內(nèi)，處于職工醫(yī)保享待狀態(tài)的長護險參保人員，可視同符合此項條件；

二是因年老、疾病、傷殘導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失，生活無法自理超過6個月；

三是當(dāng)前居住在宜昌市域范圍內(nèi)。

06

申請途徑

2020年8月1日開始，符合條件人員可通過以下途徑申請失能等級評定：

一是網(wǎng)點申請：向承辦機構(gòu)所設(shè)窗口提出書面申請，試點期間受理窗口包括：太平洋人壽保險等保險公司網(wǎng)點和定點護理機構(gòu)，方便參保人員就近申請；

二是在線申請：通過長護險用戶APP在線申請。

申請需提交資料：參保人員或代理人填寫《宜昌市長期護理保險失能等級評定申請表》，提交本人和其代理人身份證原件、相關(guān)病史資料等規(guī)定的材料，并對申請事項的真實性、參與失能等級評定的意愿簽字確認(rèn)。

07

失能等級評定流程

1.對符合受理條件的申請，承辦機構(gòu)自受理之日起10個工作日內(nèi)隨機抽取評估專家開展現(xiàn)場評估。

2.評估專家依據(jù)《日常生活活動能力評定量表》（Barthel指數(shù)評定量表）對失能參保人員的生活自理能力進行現(xiàn)場評估，量化打分。

3.經(jīng)評估復(fù)核，達到重度失能標(biāo)準(zhǔn)（評分為0-40分）的，將公示評估結(jié)果。

4.經(jīng)公示無異議的，承辦機構(gòu)出具評定結(jié)論書；公示有異議的，可申請復(fù)評。

08

基本流程

參保繳費——符合條件者申請失能等級評定——評定為重度失能者選擇定點護理機構(gòu)和服務(wù)方式，簽署服務(wù)協(xié)議——接受護理服務(wù)——結(jié)算費用，限額以下的合規(guī)費用由長護險基金支付。

09

受理失能等級評定的網(wǎng)點地址

1.太平洋人壽保險公司

地址：宜昌市伍家崗區(qū)寶塔河街道沿江大道182號 首信財富中心22層 。

聯(lián)系人：左艷   

電話：0717-6052540

2.平安養(yǎng)老保險股份有限公司宜昌中心支公司

地址：宜昌市西陵區(qū)西陵一路中環(huán)廣場1606室

聯(lián)系人：覃楊    

電話：0717-6736569

3.泰康人壽保險公司

地址：九州大廈21樓東山服務(wù)部

聯(lián)系人：蔡瑞鵬  

電話：13469811108

4.定點護理機構(gòu) 

具體名單和地址另行發(fā)布