襄陽大病保險新模式撐起民生“保護(hù)傘” 6年來為8.9萬人買單2.69億元

湖北日報(bào)訊（見習(xí)記者左晨、通訊員鄒偉）患上主動脈夾層，輾轉(zhuǎn)襄陽、武漢治療，兩次大手術(shù)。面對51.36萬元的巨額醫(yī)療費(fèi)用，襄陽市民費(fèi)先生的家人卻并不十分著急：基本醫(yī)保報(bào)銷10萬元，保險公司支付了20.56萬元。費(fèi)先生的妻子莊女士說，幸虧有基本醫(yī)療和“大病報(bào)銷”。

莊女士所說的“大病報(bào)銷”，是襄陽市醫(yī)保局與陽光人壽湖北分公司合作開展的城鄉(xiāng)居民大病保險。歷經(jīng)21年，我國眼下已建立起全覆蓋的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，成為百姓重要民生保障。然而，面對癌癥、器官移植等大病及大手術(shù)，基本醫(yī)療保障難以保障?！耙粓龃蟛≈仑氁粋€家庭”，成為普通家庭最大的“心病”。

2012年起，襄陽市開始探索城鄉(xiāng)居民大病保險，將其作為在基本醫(yī)療保障基礎(chǔ)上，對大病重癥患者產(chǎn)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障，以減輕大病重癥患者個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。據(jù)介紹，襄陽在探索初期，沒有以病種來定義，而是以合理的醫(yī)藥費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)來衡量，并逐步將慢性病防治健康管理服務(wù)引入試點(diǎn)，有效擴(kuò)大了保障范圍。

2014年，襄陽市醫(yī)保局與陽光人壽合作開展城鄉(xiāng)居民大病保險，將政府力量與市場力量對接，進(jìn)一步提升城鄉(xiāng)居民大病保險的覆蓋面，提升保障效率。襄陽醫(yī)?；鸢疵咳嗣磕?5元籌資，并逐步提升至70元，城鄉(xiāng)居民不需出資，以所籌資金向陽光人壽湖北分公司購買相關(guān)保障服務(wù)。當(dāng)患者個人支付醫(yī)療費(fèi)用超過8000元時，超出部分的醫(yī)療費(fèi)用由陽光人壽湖北分公司按50%-70%的比例賠付，最多可支付20萬元。2016年，該支付最高標(biāo)準(zhǔn)提升至30萬元，對精準(zhǔn)扶貧對象則不封頂，形成了大病保險“襄陽新模式”。

“大病有了保險托底，家庭成員患了大病也敢挺直腰桿去看病治療了?！毕尻柺嗅t(yī)療保險局居民辦負(fù)責(zé)人程勇介紹，大病醫(yī)療費(fèi)用是造成群眾因病致貧、因病返貧的主要原因。城鄉(xiāng)居民大病保險可以最大限度地發(fā)揮醫(yī)療保障的互助共濟(jì)作用，是“雪中送炭”的工程。借用商業(yè)保險公司的管理、人員和專業(yè)優(yōu)勢，可以大大簡化居民大病醫(yī)保報(bào)銷流程，患者在出院時，提交相關(guān)材料，就可以同時結(jié)算基本醫(yī)療保險和報(bào)銷城鄉(xiāng)居民大病保險，不用增加任何手續(xù)。

目前，陽光人壽湖北分公司的服務(wù)已從最初的襄城、襄州等5個縣市區(qū)擴(kuò)大到棗陽等6個縣市區(qū)。陽光人壽湖北分公司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，陽光人壽湖北分公司在襄陽大病保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦中秉承“保本微利”的經(jīng)營原則，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，加強(qiáng)定點(diǎn)巡查和醫(yī)療信息核實(shí)，避免了醫(yī)療基金的浪費(fèi)，有效減輕了群眾的大病醫(yī)療支出。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，近6年來陽光人壽湖北分公司累計(jì)為襄陽地區(qū)6縣市區(qū)900余萬人提供大病保障，先后為89294人次支付醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)支付醫(yī)療費(fèi)金額2.69億元。

據(jù)介紹，襄陽大病保險新模式已被推廣到天津、重慶。